第19章 生存分析幻灯片.ppt

* * 第十九章 生存分析 Survival Analysis 授课老师：曾小敏 zxiaomin@csu.edu.cn 公共卫生学院 卫生统计学教研室 * 根据同样的原理可以计算出不同百分位数的生存时间。(试计算生存率为40%的生存时间) * 1. 生存率及其标准误 例19-3 某研究者随访收集了某地男性心绞痛患者2418例，其整理后的资料列于表19-6的第（1）~（4）栏，试计算该地男性心绞痛患者的生存率及其标准误。 * * 图19-5 男性心绞痛病人的生存曲线 男性心绞痛病人的中位生存时间为5年以上，5年生存率约为50%。 采用图解法、线性内插法计算其中位生存时间。 * 第四节 生存率的比较 两组或多组生存率的比较的最常见方法： log-rank检验（也称Mantel-Cox检验） Breslow检验（也称Wilcoxon检验） * 1. log-rank检验 例19-4 根据例19-2资料，试比较甲、乙两种手术方式的生存率有无差别？ * * * * * 应用条件：log-rank检验对样本的生存率进行比较时，要求各组生存曲线不能交叉。 当生存曲线有交叉提示存在某种混杂因素，此时应采用分层的办法或多因素的办法来校正混杂因素。 另外，当假设检验推断有差别时，可以通过生存曲线、半数生存期及相对危险度等指标来评价不同的临床处理方法的效果。 * 第五节 Cox比例风险回归模型 1．描述分析 2．比较分析 3．影响因素分析 第二节 生存分析的统计方法 方法 分析的变量 Kaplan-Meier法、寿命表法 单个分组变量的生存分析 多因素生存分析 （参数法模型和半参数模型两类） 同时分析众多变量的影响 * Cox比例风险回归模型（Cox proportional hazard regression model）（简称Cox回归模型）：1972年由英国统计学家Cox提出。 … * … * 类似于logistic回归，常用的回归系数假设检验方法有 似然比检验、Wald检验和计分检验，见第十六章第一节。 * … … … * … … … * 经过两种方法治疗的病人其死亡的风险是未治疗病人的一半。 推断：在任何生存时间上，一组病人的危险度都是其参照组危险度的倍数。 * * … … … … * 四、因素的初步筛选与最佳模型的建立 单因素分析： * * * * * * * * * * 第十七章 生存分析 Survival Analysis * (结果信息和时间信息） * * 生存分析资料通常采用纵向随访观察获取。 和一般资料相比较具有如下特点： ①同时考虑生存时间和生存结局； ②通常含有删失数据； ③生存时间的分布通常不服从正态分布。 * 第一节 生存分析中的基本概念 第二节 生存分析的统计方法 第三节 生存率的估计与生存曲线 第四节 生存率的比较 第五节 Cox比例风险回归模型 第六节 寿命表 生存分析：将事物发生的结果和随访时间两个因素结合在一起进行分析的一种统计学方法。能充分利用得到的研究信息，更加准确地评价和比较随访资料。 * 第一节 生存分析中的基本概念 一、生存时间（survival time ） 二、删失(censoring) 三、生存时间图示 四、生存率 五、生存概率与死亡概率 六、风险函数 * 一、生存时间：生存时间（survival time）是任何两个有联系事件之间的时间间隔，常记为随机变量T ，T ≥0 ，其取值记为 t 。 狭义的生存时间—患某种疾病的病人从发病→死亡所经历的时间跨度 广义的生存时间—从某种起始事件→终点事件所经历的时间跨度（如：戒烟）。 明确：事件的起点、终点、时间的测度单位（小时、日、月、年等） 生存时间的分布通常不呈正态分布，而呈偏态分布，如呈指数分布、Weibull分布、Gompertz分布、对数logistic分布等。 * 二、删失（截尾值）： 生存结局（status）分为“死亡”与删失两类。 “死亡”是感兴趣终点事件，其他终点事件或生存结局都归类为删失（censoring）（也称截尾或终检）。 在随访过程中，由于某种原因未能观察到病人的明确结局（即终止事件），所以不知道该病人的确切生存时间，它提供的生存时间的信息是不完全的（不完全数据）。 提示：真实的生存时间只能长于观察到的时间而不会短于这个时间。 * 产生截尾值的原因： ①研究截止日期时，感兴趣终点事件仍未出现； ②因搬迁等原因失去联系，不知感兴趣终点事件何时发生或是否会发生； ③因其他各种原因（如病人不配合，医生改变治疗方案等）中途退出； ④死于其他“事件”，如死于交通事故或其他疾病。 * 三、生存时间图示 起始时间，即每