影像核医学第十二章血液和淋巴系统显像.ppt

Company Logo 临床应用——恶性黑色素瘤 SLN状态是黑色素瘤患者一个重要的独立预后因素，但临床对引流淋巴结缺乏预见性，SLN显像可以有效找到SLN Company Logo 其他 在早期宫颈癌、外阴癌、头颈部鳞癌、胃肠肿瘤、肺癌、前列腺等恶性肿瘤中也有应用 Merkel Cell Carcinoma Merkel Cell Carcinoma Sentinel lymph node Company Logo 思考题 骨髓显像原理、临床应用。 再生障碍性贫血骨髓显像可能出现那些表现。 淋巴显像常用显像剂有哪些。 淋巴显像临床应用。 前哨淋巴结显像注意事项。 Company Logo 学习目标 掌握骨髓显像原理、正常图像、临床应用 熟悉骨髓显像异常影像 熟悉淋巴显像原理、显像剂、图像分析、临床应用 掌握前哨淋巴结显像原理、显像剂、临床应用 Company Logo 真性红细胞增多症 早期显像大多正常，少数病人可见外周骨髓扩张 骨髓纤维化期多表现为外周骨髓扩张 贫血期可见全身骨髓摄取放射性明显减少，影像模糊 肝、脾摄取显像剂明显，提示预后不良 Company Logo 多发性骨髓瘤 病灶在骨髓内散在分布 多数病人伴有外周骨髓扩张 40～50%的病人出现多发性局灶性缺损，偶见“热”区 Company Logo 骨髓栓塞的诊断 局部放射性缺损，其周边放射性增高，有时伴有外周骨髓扩张 治疗后随访复查 原缺损区缩小——治疗后骨髓细胞功能恢复 原缺损区持续存在且扩大——局部骨髓纤维化形成 Company Logo 肿瘤骨转移 呈灶性缺损 部分患者可见外周骨髓扩张 比骨骼显像更早发现骨转移 Company Logo 股骨头无菌性坏死 患侧股骨头区的放射性明显低于健侧 断层显像可以提高诊断灵敏度及特异性 Company Logo 观察放射治疗后改变 表现为放疗区域内界限清晰的放射性分布稀疏区，部分病人伴有骨髓扩张 评价及监测放疗后受照区域内骨髓受损范围、程度及恢复过程 Company Logo 髓外造血 探查多种血液疾病的髓外造血情况 Company Logo 骨髓活性水平分级及临床意义 分级 骨髓显影程度 临床意义 0级 骨髓未显影， 骨髓功能 R与周围软组织接近 严重抑制 1级 骨髓隐约显影， 骨髓功能 略高于本底，轮廓不清 轻中度抑制 2级 骨髓明显显影， 骨髓活性正常 轮廓基本清楚 3级 骨髓显影清晰， 骨髓活性高于正常 轮廓清楚 4级 骨髓显影十分清晰， 骨髓活性明显增高 类似骨骼显影程度 Company Logo 第三节淋巴系统显像 一?、原理 1、毛细淋巴管通透性大于毛细血管，一些较大颗粒皮下或组织间隙注射后，不透过毛细血管基底膜，但可借助毛细淋巴管通透性和内皮细胞饮液作用迅速进入毛细淋巴管，主动或被动随淋巴引流至淋巴结，一部分沉积在所属淋巴结，另一部分随淋巴液入下站淋巴结，一小部分入血循环被肝、脾单核巨噬细胞吞噬。 Company Logo 2、在体外用显像仪可记录显像剂在淋巴结及淋巴链中聚集及流动情况，来判断淋巴结受累及淋巴链是否通畅。（如下图1） 二、显像剂 1、胶体：99mTc-硫胶体——颗粒大小合适（5-15nm）、均匀，稳定性好，淋巴结摄取率高。 2、高聚物：99mTc-DX（右旋糖酐）。 3、蛋白类：99mTc-HSA——制备简单，清除快，淋巴引流观察清楚，淋巴水肿者特适合（如下图2） Company Logo 显像原理（图1） 淋巴管 淋巴结 血管 组织间隙 显像剂 Company Logo 显像剂（图2） Company Logo 三、显像方法（如下图） 1、淋巴引流方向是单一、向心的。根据要检查淋巴结或淋巴链的走行，从远端皮下或组织间隙向心方向注入显像剂，嘱其活动或按摩局部——助回流。 2、注显像剂1-2mCi/点，30min、1h显像，必要时加2h像。 3、两侧注