神经系统疾病症状学.ppt

1)头痛部位：在丛集期，每次发作绝大多数患者的疼痛总是在同一侧。源于眼眶、扩展到同侧前额及颞部，也可扩展到面、下颌、颈、肩。 2)头痛性质及程度：呈深部钻痛、爆裂样、刀剜样疼痛。其程度远较偏头痛为剧烈。患者往往辗转不安，来回走动，敲打疼痛部位，甚至以头撞墙。与偏头痛患者喜静卧卧室、不敢活动完全相反。 3)头痛发作方式与持续时间：发作突然，无前驱症或前兆症状。持续15~180分钟，一般30~120分钟。常在发作开始2~15分钟达高峰。 4)发作频度与周期：发作频度从隔日一次至每日发作数次。一般为每日发作1~2次。发作常可很有规律的在同一时间出现。约半数患者的发作发生在夜间，常在睡眠后1小时发作，常因剧痛而惊醒。5)伴随症状：病侧面部潮红、结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、出汗、眼睑水肿，约10% 患者可出现瞳孔缩小，伴或不伴眼裂变窄。 6)诱因：丛集期，头痛可被酒、硝酸甘油、组织胺等诱发，此外精神紧张、疲劳、温度剧变、某种食物也可诱发，其中以酒精和精神紧张最为密切。 3紧张型头痛 以往曾称为紧张性头痛、肌收缩性头痛、精神肌肉性头痛、普通性头痛及功能性头痛。临床特点如下： 紧张性头痛好发于“白领”阶层中的年轻职员及大中学生. 1)头痛部位：大多数位于双侧颞侧、额顶、枕部及/或全 头部，可扩散至颈、肩、背部。 2)?头痛性质及程度：呈压迫束带感、麻木、胀痛、钝痛；轻、中度，虽有时可影响日常生活. 3)?头痛持续时间：可呈发作性或持续性，常伴整日头痛。 4)?伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；很少伴恶心、呕吐，畏光、畏声。 5)诱因：可因疲劳而加重。一般认为引起紧张型头痛的主要原因是长期精神过度紧张与疲劳、焦虑. 4 蛛网膜下腔出血颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。 颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出。 头痛 呈“裂开样”、“最剧烈”,伴呕吐 5其他 颞动脉炎 高血压 颅内压 脑膜炎 眩晕 是指病人感到自身或周围环境旋转或摇动的感觉障碍 ,实际上是并不存在的运动错觉，严重的还会伴有恶心、呕吐等症状 。 眩晕是一种运动错觉，主要发生在周围或中枢前庭系统病变时; 患者感到自身不稳，外界静止的景物呈旋转、摇摆或漂浮感，可伴有耳鸣、恶心、呕吐、出汗、血压波动等自主神经症状，是临床上常见的神经系统征候群。 病人主诉的眩晕和头晕 旋转感 摇摆感 下落感 黑蒙感 4 (一)、眩晕发病机理 人体平衡状态的维持必须有来自前庭、视觉、小脑以及深部感受器传入的信息，共同完成协调的姿势和运动，其中以前庭最为重要。 二问诊 1 眩晕的性质 （1）前庭系统性眩晕：是前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍等。根据具体病变部位又分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。 周围性（真性）眩晕：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。中枢性（假性）眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。 （2）非前庭系统性眩晕 前庭系统 周围性眩晕，周围性（真性）眩晕：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。 表现： ①眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，与头位或体位变换有关； ②眼震：与眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转，绝无垂直性，快相向健侧或慢相向病灶侧； ③平衡障碍：站不稳或左右摇摆； ④自主神经症状：剧烈呕吐、出汗及面色苍白等； ⑤常伴耳鸣、听力减退或耳聋等。 中枢性眩晕，中枢性（假性）眩晕：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。 表现：①眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数年），与改变头位或体位无关；②眼震：与眩晕程度不一致，粗大，持续；眼震快相也向健侧（小脑例外）或方向不一致；③平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；④自主神经症状：不明显；⑤耳鸣和听力减退无或不显著。 眩晕可以是颞叶癫痫的先兆。 位置性眩晕既可为中枢性，亦可为周围性眩晕，表现当头处于某一位置时出现，可伴眼震、恶心、呕吐等。 中枢性眩晕 轻 少见 不抑制眼震 少见 无 无 无 恒定 周围性眩晕 严重 经常 抑制眼球震颤 常见 3-40秒 是 是 可变 眩晕的程度 耳鸣 视觉固定 水平旋转眼震 潜伏期 疲劳 耐受 重复 中枢性与周围性眩晕症状的鉴别 周围和中枢前庭眩晕体征鉴别 非前庭系统性眩晕 全身性疾病：