年制女性生殖系统和乳腺疾病.ppt

 女性生殖系统和乳腺疾病 （Female genital tract and  breast disease） 重庆医科大学病理教研室  王娅兰 教授（博士生导师） 乳 腺 疾病301 （ Diseases of breast ) 乳腺癌 （carcinoma of breast）302 好发部位： 外上象限 外上象限 外下象限 内下象限 中央区 内上象限 人体中线 腋窝侧 （一）非浸润性癌 1. 导管内原位癌 基底膜保持完整 粉刺癌 2.小叶原位癌 （二）浸润性癌 1.非特殊类型浸润性癌 浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma） 最常见 肉眼：肿块 橘皮样变 乳头下陷 镜下： 多种多样 2.特殊类型浸润性癌 浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma , ILC） 大体 部分多灶，可双侧 镜下 伴髓样特征的癌 特点：合体细胞样生长方式 间质内常有淋巴细胞浸润 预后较好 佩吉特病（又称湿疹样癌 ) (Paget disease) 特点 乳头大导管上皮发生 佩吉特细胞 累及乳头乳晕 黏液癌 ( mucinous carcinoma ) 特点：生长慢，转移晚，预后好 病因 尚未阐明，可能与以下因素有关 1）雌激素长期作用 2）遗传因素 3）不育、产后不哺乳 关于分子亚型 P303 表13-2 滋养层细胞疾病291（gestational trophoblastic disease) 葡萄胎（hydatidiform mole ) 又称水泡样胎块 胎盘绒毛良性病变 20 好发年龄 40 1. 病理变化 子宫 异位妊娠处 肉眼 水泡状 有蒂连成串 似葡萄状 镜下 绒毛高度水肿 绒毛间质血管消失/稀少 滋养层细胞不同程度增生伴轻度异型性 there are large avascular villi lined by cytotrophoblastic cells along with atypical trophoblastic proliferation 完全性 无正常绒毛 不完全性（部分性）部分绒毛正常 2. 临床病理 停经, 子宫迅速增大，与妊娠月份不符 阴道不规则流血 尿妊娠试验 ++++ HCG 妊娠4~5个月无胎心、无胎动 3. 病因、发病机制 23x 4.预后 侵袭性葡萄胎（invasiva hydatidiform mole) 也称 恶性葡萄胎 交界性肿瘤 主要特点 与葡萄胎相同：有高度水肿绒毛 但不同的是： 水泡状绒毛侵入子宫肌层 、引起出血 滋养层细胞显著增生伴显著异型性 血管栓塞（阴道、脑、肺） 不继续生长，可消退（与转移的区别） 大多对化疗敏感，预后良好 绒毛膜癌（choriocarcinoma) 概述 绒癌 绝大多数与妊娠有关 子宫，极少卵巢 、纵隔、睾丸 20 好发年龄 40 病理变化 肉眼 子宫腔内紫兰色血肿状结节 镜下 异型性明显滋养层细胞 肿瘤本身“三无” ： 无绒毛，无血管，无间质 肿瘤部位几乎必有出血 转移 血道为主（肺、阴道） 临床 阴道不规则流血，子宫增大，HCG升高 预后 高度恶性，但化疗效果好