乙型肝炎暴露预防用药敦煌医院.ppt

职业暴露监测及处理流程 敦煌市医院 刘剑 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 2004年6月 艾滋病病毒职业暴露的定义：指医务人员从事 诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感 染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤 或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能 被艾滋病病毒感染的情况。 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事医疗活动及相关工作中 途径：针头刺破皮肤、吸入具有感染性的气溶胶、直接接触了感染性物质。 大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括： 1.病原体的种类 2.如何接触 3.接触体液的量 4.病原体的含量 针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。 1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。 2、医务人员在临床工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素等，这些药物在配制过程中挥发，可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。 《医院隔离技术规范》 2009年12月 标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 有研究表明，医务人员感染乙肝病毒的机率比普通人群高2倍～3倍。 更精确的数据来自美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果： 见下图表 调查统计结果分析： 暴露种类以锐器伤为主，占94%； 职业分布以护士为主，占61.%； 科室分布外科占47%，内科占22%； 工作年限短的医务人员职业暴露发生率高，占58% 伤害发生的地点以病房、手术室居多，分别占52%、19%； 导致伤害的暴露物种类以注射器针头、缝合针居多分别占36%、16%； 职业暴露的操作环节最多为锐器物用后处置，占39%其次为拔针时，占19%。 针刺暴露常发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 外科手术缝合 即便严格按照操作规程进行手术和护理，仍有可能发生意外，因此防护很重要。 血液、体液喷溅的处理 影响暴露后果的危险因素 伤口深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 空心并带血液的针 感染性血液或体液的量 危险性： HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感，只需极少量（10-4ml）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎。 危险性： 没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的机率率是6%～30%，若该患者HBeAg阳性，则感染的机会增加至27%～43%。 如果被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的机率率是1.2%～10%。 医务人员职业暴露后处理流程（一） 1.应急处理：如为锐器伤应尽可能使损伤处的血液流 出，用肥皂水或流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局 部挤压，随后消毒（可用75%酒精或碘伏）；如为粘 膜暴露应用水反复冲洗污染的粘膜。 2.报告：立即报告科室主任、护士长；应急处理后尽 快到院感办填写“职业暴露个案登记表”，主任签字 后送交回院感科。 医务人员职业暴露后处理流程（二） 3.评估与预防：院感科接到报告后，立即评估暴露情况，并尽可能在24小时内采取预防措施: 评估（暴露程度分级） 一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 。 一、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，台上手术人员立即脱掉手套用生理盐水冲洗或用肥皂