4.全科医学医患关系与沟通.ppt

（二）与老年患者沟通的技巧 称呼恰当 细心周到 耐心倾听 避免争执 充分理解 多多鼓励 一.老年人疾病特征 1.多病共存 2.起病缓慢 3.变化迅速 4.发病方式独特 5.临床表现不典型 6.并发症多 7.药物不良反应多 二.老年患者的身心特点 1.老年人的心理变化 （1）疑惑心理 （2）自尊心理 （3）返童心理 （4）怀旧心理 三.老年病人的心理特征 （1）患病较轻者 （2）患病较重者 （3）卧床不起者 （4）退休前生病者 （5）退休后生病者 （三）、与青少年患者的沟通 建立成人与成人的沟通模式 表示理解 注意保密 1.预后不良患者的特点 严重残疾、癌症、多种慢性病 肢体疼痛 精神紧张 社会压力 情绪暴躁 孤僻绝望 （四）、与预后不良患者的沟通 2.预后不良患者的交流技巧 审慎回答 热情服务 减轻压力 给予情绪支持 填充空虚 （五）、与特殊患者沟通的技巧 1.有疑病倾向者 有耐心，注意倾听，允许情绪发泄，给予适度的关心和支持 2.多重抱怨者 探索真正原因，寻求资源 （四）、与特殊患者沟通的技巧 3.充满愤怒 理解病人的处境 表达积极的协助意向 4.依赖性强 告知医生能力限度 鼓励他们主动地解决问题 5.自大者 巧妙地导向积极的方面 （六）、与临终患者的沟通 1.临终患者的特点 第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现 第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛 苦、两眼发直 第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗 第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪 第五期 协议期：强烈的求生欲望、希望起死回生 第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳 第七期 接收期：宁静、不愿增加亲人和社会负 担，早日结束生命 2.与临终患者的交流技巧 交流科学的死亡观 缓解心理痛苦 减轻压力 给予情绪支持 满足精神需要 体现社会的关爱和温情 真正关心患者 避免伤害患者 心灵沟通 及时沟通 五、医患沟通的评估 评估的内容 1.治疗的顺从性 2.关系的持续性 病人满意度差的常见原因: 1.医生只谈病情而缺少社交上的沟通 2.医生只从医学的立场处理病情，而病人所关心的事未被重视 3.医生与病人人格特质、目标、认识上的差距过大 医学伦理学的基本原则 一、有利不伤害原则 二、尊重患者自主性原则 三、知情同意原则 四、公正原则 五、讲真话和保密原则 全科医疗服务中常见伦理学问题 一、隐私权和保密原则 二、知情同意权问题 三、如何对待不遵医嘱的患者 四、转诊中的伦理问题 五、与遵医行为相关的伦理问题 谢 谢 ! * 人际关系是指社会人群中因交往而构成的相互联系的社会关系，属于社会学的范畴。中文常指人与人交往关系的总称，也被称为“人际交往”，包括亲属关系、朋友关系、学友（同学）关系、师生关系、雇佣关系、战友关系、同事及领导与被领导关系等。人是社会动物，每个个体均有其独特之思想、背景、态度、个性、行为模式及价值观，然而人际关系对每个人的情绪、生活、工作有很大的影响，甚至对组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响。 　　人际关系(relationships)有许多不同之定义，兹将较具代表性的如下面列出并做比较： * * * * * * * * 3.沟通的基本原则 1、诚信原则 2、明确性原则 3、简明原则 4、连续性原则 二、医生与病人沟通的重要性 人类面临的健康杀手是与生活方式有关的疾病 建立健康的生活方式是预防和降低生活方式性疾病发病率的关键 沟通有利于提高病人的满意度 交谈不足是使病人对医生不满的根源 沟通技能 “全球医学教育最低基本要求”领域示意图 全球医学教育的要求 群体保健 科学基础 临床技能 职业价值与态度 批判性思维 信息管理 沟通技能 全球医学教育最低基本要求中对“沟通技能”的要求 医生应当通过有效的沟通，创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。 为什么医学教育要进行沟通技能的训练 医生服务的对象是病人 生物-心理-社会医学模式需要医生具有良好的沟通技能 沟通贯穿在我们的生活中，每个人都需要沟通技能 三、沟通的技巧 言语沟通 非言语沟通 副语言 肢体语言 （一）言语沟通 1.定义 言语沟通：是信息交流的一个重要方式，主要是指以口头语言交往方式即交谈或称晤谈。 2.言语沟通的原则 尊重患者 有针对性 及时反馈 3.医务人员应当熟练运用的语言 1.安慰性语言 2.鼓励性语言 3.劝说性语言 4.积极的暗示性语言 5.指令性语言 看您今天气色不错 治病有过程，重坚持