戴毅敏 临床实践指南的循证评价与应用.ppt

钙通道阻断剂(Calcium channel blockers) Cochrane database 综述显示钙通道阻断剂优于Betamimetics，能减少7天内的早产24%，34周前的早产17%，RDS 37%,坏死性小肠炎79%，脑室周围出血 41%。 Cochrane Data base System Rev, 2003;(1):CD002255 副作用:对胎儿无,对母体轻微包括：低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症：心衰。 剂量：无一致看法，通常首剂量为20mg, 口服，90分钟后重复一次；或10-20 mg口服，每20分钟一次，共3次，然后10-20mg 每6小时一次。 120 mg/d King J F. Australian and New Zealand J Obstet Gynecol 2003; 43: 192–8 The systematic review includes 12 randomised controlled trials with a total of 1029 participating women Calcium channel blockers appear to be more effective than betamimetic agents in prolonging pregnancy for 7 days or longer, are much less likely to cause maternal side-effects and are associated with reduced neonatal morbidity. Obstet Gynecol 2009, 113:585-94 前列腺素抑制剂（prostaglandin inhibitors） 治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛-非选择性环氧化酶抑制剂。 包括10个临床试验713孕妇Meta分析显示: 与其它宫缩抑制剂比，吲哚美辛明显减少48小时与7天内的早产（RR 0.59， 95% CI 0.34-1.02),也减少37周内的早产(RR 0.53， 95% CI 0.31-0.94） NNT=2; 95% CI 1 to 3 Cochrane Data base System Rev.2005:CD001992, Cochrane Library 2010, Issue 2 前列腺素抑制剂（prostaglandin inhibitors） 母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等； 胎儿副作用：在妊娠32周前或使用时间 48小时，风险很小，否则应注意羊水量、动脉导管宽度。 禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、对阿司匹林过敏的哮喘。 剂量：50-100 mg 经阴道或直肠给药或口服， 然后每6小时给 25 mg 维持48小时。 David M. Tocolytic Therapy: A Meta-Analysis and Decision Analysis Obstet Gynecol 2009, 113:585-594 硫酸镁（Magnesium sulfate） 1950s 发现硫酸镁对产程中的子宫收缩具有抑制作用致产程延长； 1990s 在美国广泛使用于早产的治疗。 抑制宫缩的机制不完全清楚， 可能是：抑制子宫平滑肌细胞极化频率，调节平滑肌细胞钙的吸收、分布和结合…… Meta 分析表明，硫酸镁并不能推迟早产或延长妊娠期， (RR=0.85, 95% CI 0.58-1.25）。 Cochrane Data base System Rev, 2002;(4):CD001060. 原始研究证据 寻找新研究，证实证据的时效性 哪种药物对子宫腺肌症的孕妇更好？ 子宫腺肌症孕妇自然早产发生风险： OR=1.96, 95% CI=1.23-4.47 Preterm+tocolysis+Adenomyosis 0 tocolysis+Adenomyosis 0 ------- Uterine+contractility+adenomyosis 7 Uterine+contractility+adenomyosis+human 4 （均为体外研究） 可能的机制：炎症，子宫收缩增强，缩宫素受体表达增多 …… 前列腺素抑制剂对胎儿的影响？ 吲哚美心促进新生儿动脉导管的闭合 胎儿在妊娠32周前或使用时间 48小时，风险很小，否则应注意羊水量、动脉导管宽度-（cas