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气 胸 成都中医药大学附属医院急诊科 赵文 气 胸 定义 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸 。 发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 气 胸 气胸可分成 自发性 原发性 发生在无基础肺疾病的健康人 继发性 发生在有基础肺疾病的患者。 如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 外伤性 胸壁的直接或间接损伤所致 医源性 由诊断和治疗操作所致。 气 胸 [病因和发病机制] 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ①???? 肺泡与胸腔之间产生破口。气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ②???? 胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果； ③???? 胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。 气 胸 [临床类型] 一、闭合性(单纯性)气胸 二、交通性(开放性)气胸 三、张力性(高压性)气胸 气 胸 一、闭合性(单纯性)气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，破裂口不再漏气。胸膜腔内压可为正压亦可为负压。抽气后压力下降而不复升。 气 胸 二.交通性(开放性)气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平 气 胸 三、张力性(高压性)气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小．空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cm H2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。 气 胸 [临床表现] 一、症状 发病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。 大多数起病急骤， 患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。 气 胸 二、体征 少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 气 胸 [影像学检查] X线胸片检查： 被压缩肺边缘呈外凸弧形气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 大量气胸时．肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。 纵隔及心脏移向健侧。 合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透光带。 气 胸 CT 胸膜腔内出现极低密度的气体影。 伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。 气 胸 气胸容量的大小判断： 侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。 从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸。2cm为小量气胸。 如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 气 胸 [诊断与鉴别诊断] 气 胸 鉴别诊断 一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 支气管哮喘常有反复哮喘发作史。 阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。 当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别 气 胸 鉴别诊断 二、急性心肌梗死 患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。 气 胸 鉴别诊断 三、肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。 气 胸 鉴别诊断 四、肺大疱 位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角。而