糖尿病课件(耿).pptVIP

新版指南修改要点简介 糖尿病的患病率－更新 糖尿病的诊断标准－延用1999年WHO标准 糖尿病的控制目标－新变化 治疗－有更新 中国上市的新型降糖药物进入治疗流程图 胰岛素治疗 手术治疗糖尿病 抗血小板治疗 特殊人群的血糖控制 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 四、中国2型糖尿病防治指南—治疗方案 七、消渴丸863循证医学研究结果 随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床研究评价（800例）消渴丸863循证医学研究项目初步结果显示： 消渴丸与格列本脲相比具有同样有效的降糖效果，在改善中医症状疗效方面优于格列本脲，具有显著性差异 消渴丸与格列本脲相比具有更高的安全性，低血糖发生率更低，具有显著性差异。 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！ 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！ 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！ 3726 5566 10902 12647 19849 24255 48806 每年人均直接医疗费用 (元) 无 并发症者 外周神经病变 骨骼病变 神经病变 心血管病 眼病 肾脏病变 并发症 陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41 一、胰岛素问世前的糖尿病治疗 1、英国著名糖尿病学者Robin Lawrence（1892-1968 ）的故事 Dr. Lawrence 英国糖尿病协会（BDA 1934 ）创建者 国际糖尿病联盟（IDF 1950 ） 主要创建者之一 胰岛素问世前，在西方糖尿病无药可治。唯一治疗—饮食治疗。但在东方数千年文明史上，祖国传统医学对糖尿病进行了积极探索与治疗，早在《黄帝内经》就有“消渴症”记载。 唐代名医王焘《外台秘要》针对消渴病制定了治疗方案，辅以调整饮食，使“三多一少”症状得到明显控制。 西方 17世纪英格兰人 食物限制+酸橙汁 18世纪英格兰人 高肉 高脂 低碳水化合物饮食 19世纪法、荷：绿色蔬菜、燕麦 20世纪初1914-1921，美国Joslin糖尿病中心 Frederick M. Allen “饥饿疗法”（Starvation diet）。70-80%糖尿病人 超重和肥胖，减重后血糖下降症状改善。 2，Dr. Lawrence 20多岁时患糖尿病，此时胰岛素尚未问世。 一、胰岛素问世前的糖尿病治疗 “饥饿疗法”量化可降低血糖和改善症状，但病人因营养不良只能短暂延长生命。 Joslin Clinic 统计1898-1922年，糖尿病人63.8-41.5%死于糖尿病昏迷。病人平均存活时间＜5年。 一、胰岛素问世前的糖尿病治疗 二、糖尿病治疗历史回顾 西方对糖尿病的科学研究始于19世纪初 糖尿病是一种古老疾病 中医古籍《黄帝内经·素问》篇（公元前400年）“消渴病” 汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载（多饮多食多尿） 唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的 元代名医朱丹溪创制了治疗糖尿病的著名方剂“消渴方” 清代名医叶天士创制了治疗糖尿病的著名方剂“玉泉散” 1981年，以“消渴方”和“玉泉散”为基础的中药组方与西药格列本脲结合 研制成治疗糖尿病的药物—“消渴丸”。 三、目前2型糖尿病的治疗药物 2型糖尿病患者的发病因素中既有胰岛素抵抗，也有胰岛素分泌不足，所以控制血糖的药物有五大类。一类是胰岛素，其他四类是口服降糖药。每类口服降糖药的降糖作用都不相同。目前应用的口服降糖药大体通过以下几种作用机制: 1，改变营养物质在胃肠道的吸收 2，增加胰岛素分泌量和速度 3，抑制肝糖产生； 4，增加胰岛素敏感性； 四、口服降糖药 1、定义：口服能够降糖的药物 2、 种类： 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 双胍类：二甲双胍、 葡萄糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖 格列酮类：吡格列酮 中西医结合类：消渴丸 其他类：肠促胰岛激素、中药 3、各类口服西药降糖药的作用部位 磺脲类 胰腺 胰岛素 瑞格列奈 分泌增加 二甲双胍 肝脏 胰岛素增敏剂 脂肪 肌肉 降糖作用 葡萄糖苷酶 小肠 上段 抑制剂 四、口服降糖药 消渴