第六章 老年人常见认知、感知问题的护理.pptVIP

* 临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展 可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍 神经系统定位体征 原发病的症状和体征 易发生梗塞后出血 （三）脑 出 血 （intracerebral hemorrhage，ICH） 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病 因 高血压和动脉粥样硬化最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 临床表现 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现 小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。 临床表现 脑室出血  原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。 ? 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血； ? 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 治 疗 1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症 5.手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 主要护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍　 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血 护理措施 避免颅内压升高 1绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 四、睡 眠 障 碍 概 念： 是指睡眠的质量出现异常。如睡眠减少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、梦魔、夜惊等临床症状，是老年人常见症状之一。 ★老年人睡眠障碍表现为失眠、入睡难、易醒、再睡难、睡眠型呼吸暂停等； ★失眠是老年人最常见的睡眠障碍。 ★失眠的两种类型：入睡困难；早醒。 睡 眠 障 碍 睡 眠 障 碍 病 因： ①生理性改变：年老体弱;大脑功能减退;代谢减慢等。 ②病理性原因：冠状动脉硬化、关节炎、溃疡病等； ③情绪因素：变化急骤或过度； ④环境因素：敏感； ⑤其他因素：不良的生活习惯 老年人睡眠障碍的特点： ①睡眠时间缩短； ②睡眠浅，夜间易醒； ③入睡困难或容易早醒； ④主观性失眠； 睡 眠 障 碍 临床表现 ①有效睡眠时间减少；觉醒次数增加；睡眠质量下降； ②睡眠潜伏期30分钟；每晚觉醒时间30分钟； 每晚实际睡眠时间6小时；上述症状持续1个月以上。 ③主观的疲劳、焦虑；客观的工作效率下降 ④长期睡眠障碍导致躯体、心理改变；并发慢性病。 睡 眠 障 碍 睡 眠 障 碍 ① 病因治疗：积极治疗躯体疾病；。 ② 非药物治疗：健康睡眠模式；心理疗法；光照疗法等。 ③ 合理饮食：膳食疗法。 ④ 药物疗法: ★入睡困难者--艾司唑仑、阿普唑仑； ★早醒者—氟西泮、地西泮； 治疗要点： 护理评估： ①病史：睡眠情况；是否患有慢性病；用药情况；既往史等。 ②身体评估：症状；对日常生活的影响。 ③检查：躯体检查；多导睡眠图监测；心电图、CT、血气分析等。 ④心理-社会评估：情绪变化；家庭、社会支