第六章 围手术期病人的护理.pptVIP

体 位 全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位 硬膜外腔麻醉:平卧6小时 颅脑术后: 15°-30°头高脚低 颈、胸手术后:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位 掌握哦 维持呼吸及循环功能 生命体征的观察： T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日 P： R： BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为60～100次/分 正常16～20次/分 正常值90～140/60-90mmHg 维持呼吸及循环功能 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开 吸氧 警惕ARDS和肺部感染 饮食护理和活动 手术后常规指导： 饮食： 非消化道手术 消化道手术 营养支持 活动 局麻：反应轻，即可进食；手术大，反应明显，2-3日后进食 椎管内麻：3-6h可进食 全麻：清醒无恶心呕吐可进食 禁食24-48h，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质→半流质→软食→普食 早期下床活动：预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留 增进病人的舒适 1．疼痛：24h内明显 控制疼痛的护理措施： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛（疼痛评估法） 2．发热： 手术后病人的体温略有升高，一般不超过38℃，称为外科手术热。 确定原因 物理、药物降温 保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风 增进病人的舒适 增进病人的舒适 3、恶心呕吐： 明确原因 稳定病人情绪，取合适体位。 观察并记录时间、色、量、质。 遵医嘱予镇静镇吐药物。 加强口腔护理 增进病人的舒适: 4.腹胀： 明确原因 早期下床活动 禁食 胃肠减压、肛门排气 药物等对症治疗 增进病人的舒适 5.尿潴留： 安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿 诱导排尿 药物治疗 导尿 切口护理 观察切口、伤口敷料清洁干燥 切口有感染征象时局部热敷理疗 抗生素的使用 分级：甲、乙、丙 拆线时间 甲：愈合好，无不良反应 乙：有炎症，未化脓 丙：化脓，需切开引流 头面颈部：术后4-5天拆线。下腹、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢术后：10-12天减张缝线：14天 引流管护理 了解种类 妥善固定 保持引流管通畅 注意观察引流物的颜色、性质和量 更换引流袋 拔管 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 深静脉血栓形成 术后并发症的预防及护理 术后出血 原因： 临床表现 防治： 术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。 严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。 术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等 敷料被血浸湿，引流管引出血液＞100ml/h，生命体征不稳：BP↓、，输液、输血无改善等 切口感染 表 现： 预 防： 护 理： 早期——控制感染 形成脓肿——及时引流并观察 指清洁切口和可能污染切口并发感染 常发生于术后 3-4 天。 切口：疼痛（减轻后加重），红、 肿、热、压痛、波动感 全身：T↑、P ↑、 WBC ↑ 术前完善皮肤和肠道准备； 注意手术操作技术的精细； 加强手术前、后处理，改善病人营养状况；无菌操作 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染 正确、合理应用抗生素。 切口裂开 多见腹部及邻近关节处 原因 表 现 防治： 完全裂开者:心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压 营养不良、切口缝合技术欠佳、腹压↑等 术后1周。 分为完全性、部分性。 加强营养和缝合技术 避免腹内压↑ 防止伤口感染 临床表现 预防： 护理 肺不张 T↑、P↑、R↑、WBC↑、N ↑ 叩：浊音或实音 听：呼吸音↓或消失 x线：典型肺不张表现 血气分析：PO2 ↓ PaCO2 ↑ 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰 术前2周戒烟 全麻病人拔管前吸净分泌物 胸腹带松紧适宜 注意口腔卫生和保暖。 翻身、拍背及体位排痰； 鼓励自行咳嗽排痰； 超声雾化吸入 摄入足够的水分； 抗生素治疗 支气管镜、气管切开吸痰 尿路感染 原因：尿潴留是基本原因 临床表现 防 治： 及时处理尿潴留 鼓励多饮水 选用有效抗生素 留置尿管者无菌操作，引流管勿高 急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 急性肾盂肾炎表现：腰痛、畏寒、发热、WBC↑、尿培养 深静脉血栓形成 原因：活动减少、血液高凝状态 临床表现 防治 鼓励患者术后早期活动 高危