股骨头病变的影像诊断.ppt

强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 股骨头（髋关节病变）鉴别诊断 临床表现 影像表现 股头无菌坏死 发病慢、症状轻 股骨头改变 髋关节结核 发病慢、症状轻 关节改变，软组织改变 化脓性髋关节炎 发病急、进展快、症状重 关节改变，软组织改变 强直性髋关节病变 发病慢，症状轻，有AS病史 关节改变，骨赘形成 Hello! 股骨头无菌坏死 化脓性髋关节炎 髋关节结核 强直性脊柱炎 股骨头无菌坏死 化脓性髋关节炎 髋关节结核 强直性脊柱炎髋关节病变 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 化脓性髋关节炎的X线表现 关节周围软组织肿胀 迅速出现关节间隙变窄（软骨破坏）及关节面下骨质破坏 关节骨质骨质破坏出现于持重部位 骨与软骨改变于数周内迅速变化 关节脱位 骨性强直 右髋关节化脓性关节炎 骨性关节面明显破坏，以持重面为主，已有病理性脱位。 右髋化脓性骨髓炎 整个右侧髂骨散在不规则骨破坏及增生，病侧骶髂关节化脓性关节炎，髋关节化脓性关节炎及病理性半脱位。 髋关节化脓性关节炎 男，12岁。2周前跌倒后次日高烧，右髋疼痛至今。经髋关节前方穿刺抽出脓液化气 10ml。X线照片显示髋关节腔内充盈造影剂（白箭），关节下方软组织有造影剂穿破关节囊及髋臼底（黑箭头）进入盆腔。 化脓性髋关节炎 第一次髋关节摄片显示右股骨上部急性化脓性骨髓炎，右髋关节尚正常。9个月后第二次髋关节照片显示右股骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化为主并夹杂一些骨破坏。右股骨头、颈几乎完全消失，髋臼上缘因骨破坏而扩大。右髋关节病理性脱位。 化脓性髋关节炎的CT表现 关节肿胀，密度减低，关节囊内积液、关节内气体 关节囊内层增生滑膜组织线样明显强化 关节间隙狭窄 关节面骨质破坏，承重区明显 破坏周围硬化 关节脱位 化脓性髋关节炎 CT增强扫描：左髋关节囊及脓肿壁（髋后方）明显强化，积液和脓液不强化 化脓性髋关节炎 CT平扫：右髋关节囊增厚、膨隆，关节腔内为低密度组织。 CT增强扫描：关节囊及囊腔内软组织均匀或不均匀强化 CT骨窗：右侧股骨头多发骨质破坏区，局部皮质不连续 男，15岁。左髂骨骨质破坏、增生，伴花边样骨膜反应，左股骨头骨质疏松，左髋关节积液，闭孔内肌移位。 左髋化脓性关节炎 化脓性髋关节炎的MR表现 关节周围软组织水肿呈不均匀长T2信号 关节积液：长T1长T2信号 关节内脓液：T1WI信号略高，T2WI均匀高信号 关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模糊、厚薄不均、不连续 骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线模糊、中断、消失，代之以高信号 T1WI右髋关节股骨头顶及髋臼呈不均匀低信号强度（长黑箭）。 梯度回波（TR350，TE19）可见髋臼顶两个小囊状高信号病灶，为小脓肿与关节相通（长白箭），关节间隙变窄，骨性关节面厚薄不均。 化脓性髋关节炎慢性期 髋关节结核（Hip tuberculosis) 常继发于肺结核或其他部位结核，是较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，多见于少年儿童。一般为单关节发病，髋关节是最常受侵犯的关节。 髋关节结核的病理 分型：滑膜结核和骨型结核 骨型结核：骨骺、干骺结核侵及关节 滑膜结核为结核菌血源播散至关节滑膜 滑膜结核常见。 结核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水肿和增生，并形成特异性的肉芽组织，侵蚀关节软骨和软骨下骨质。 一般先破坏滑膜附着的关节边缘非持重部分，关节软骨破坏缓慢，被完全剥离的关节软骨亦可长期存在，故关节间隙狭窄出现较晚。 髋关节结核的临床表现 多数患者发病缓慢，症状轻微。外伤常为发病诱因。关节肿胀，疼痛时好时坏，活动多时加重，晚期引起关节活动障碍。有时引起全身症状，食欲减退，逐渐消瘦。 右髋关节骨质疏松，髋臼顶关节面模糊（小黑箭头），股骨颈下缘软组织肿（白箭头），骨盆口右侧有软组织增宽带（分叉黑箭头） 手术所见：关节内有稀脓汁流出，股骨头完整。髋臼后部软骨坏死 病理报告：结核性滑膜炎 右髋臼顶及股骨头关节面破坏，软组织肿块内钙化。 8月后脓肿缩小，股骨头破坏加重。 女，15岁。腰部及右髋肿痛8个月，右腿不能站立4个月。 右髋关节结核 病理：结核性肉芽组织 男37岁，1年前扭伤，左髋不敢活动半个月，检查：左臀肿块直径7 cm。不波动。 左髋关节骨质破坏，髋臼顶有一死骨块（箭头） 手术：关节囊内干酪坏死及