心血管核医学-心血管系統.ppt

心室显像和心功能测定 Cardiac ventricular imaging and measurement of cardiac function 原理和方法 静脉注射99mTc-RBC，经过数百个心动周期后其在血循环内达到平衡，此时，心室内血液容积与其放射性计数成正比 记录心室内放射性计数的变化，即可了解心室内血液容积的变化 多门电路采集 介入试验（负荷） 多门电路采集 multigated acquisition 引用ECG门控技术， R波为起点，自动、连续、等时并于每一心动周期采集16-32帧影像，共采集500-700个心动周期 观察局部室壁运动 弥漫性室壁运动减低：扩张型心肌病和各种原因所致心力衰竭 局限性室壁运动减低：冠心病 反向运动（矛盾运动）:室壁瘤 代表收缩功能的参数： EF， 1/3EF，PER（高峰射血率） 代表舒张功能的参数： PFR(高峰充盈率) ，1/3FR EF（%）= EDV- ESV EDV ? 100 心室容积曲线分析 时相图 phase image 时相直方图 phase histogram 振幅图 amplitude image 时相分析 临床应用 冠心病的早期诊断 早期负荷后EF上升＜5%或下降，PFR上升程度明显低于正常，局部室壁运动异常和相角程增宽 左、右心室功能评价 CAD选择手术时机，估计预后，评价药物和手术疗效 室壁瘤的诊断 心肌病的辅助诊断 传导异常的诊断 Infarction-avid Myocardial Imaging 示踪剂选择性地被急性梗死心肌所摄取，梗死区显示放射性浓集区，正常心肌不显影。又称心肌热区显像(myocardial hot spot imaging) Image agent: 99mTc-PYP 111In-AM或99mTc-AM Cardiac receptor imaging 利用放射性核素标记的配体与受体特异性结合的原理，在分子水平显示心脏受体分布、密度和亲和力 肾上腺素能受体（?1受体） ： 123I-MIBG、11C-HED 毒蕈碱受体（M受体） 心梗、不稳定性心绞痛、心肌炎、扩张性心肌病和糖尿病患者心肌等等 思考 1. 心肌灌注显像、代谢显像及介入试验的原理 2. 心肌灌注显像的主要的临床应用有那些 3. 核医学如何判断存活心肌？与其他影像学的比较 谢谢 SA VLA HLA 心尖、下后壁、前间壁可逆性缺损：心肌缺血 判断是什么图像、什么轴面 回答两个问题：1.哪个室壁节段血流灌注异常；2.是否可逆 在stress和rest（或delay）image都存在缺损而没有变化 心肌梗死或疤痕组织，严重心肌缺血 nonreversible defect 广泛心尖、前壁不可逆性缺损：心肌梗死 低估心肌细胞活性 Stress image放射性缺损，rest or redistribution image显像剂摄取增加，但仍低于正常水平，或缺损区明显缩小 心肌梗死与心肌缺血并存 partly reversible defect Stress Rest Stress Rest 心尖、部分前壁、前间壁部分可逆性缺损：心肌梗死伴缺血 Stress image及rest or redistribution image上均表现为“花斑”样散在放射性稀疏或缺损区 多见于心肌病或心肌炎 “花斑”样改变 Case 1： 部分前壁、前侧壁可逆性缺损：心肌缺血 Case 2： 下、后壁不可逆性缺损：心肌梗死 Stress Rest 冠心病的早期诊断 危险度分级及预后估侧 评价心肌梗死区内心肌细胞的存活情况 血管重建术适应征的筛选和疗效评价 室壁瘤的诊断 心肌病的鉴别诊断 临床应用 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但有创，且只能反映毫米级以上的较大血管的形态变化，不能直接反映冠脉循环末端心肌血流灌注状况及冠脉储备能力 MPI可显示心肌局部血流灌注情况，结合介入试验可判断是否存在心肌缺血，是公认的诊断冠心病可靠的无创性检测方法 敏感性和特异性均在90%左右 与冠脉造影可以互为补充 1.冠心病的早期诊断 stress rest stress rest 心肌梗塞的诊断 心肌梗塞的定位、面积大小及范围的确定 临床症状、酶学检查和ECG改变不典型时有助于诊断和鉴别诊断 不能鉴别急性梗塞及陈旧梗塞 冠心病的严重程度及预后并非总和冠脉狭窄程度成正比 MPI对预后和危险度分级优于冠脉造影 2.危险度分级及预后估测 Acampa W, The Journal of Nuclear Medicine，2005 低危：运动MPI正常，心脏事件发生率与正常人群相似，预后良好，无需血管重建术