全科医疗策略与方法教学课件.ppt

5）全科医生的其他诊断手段和技能 （1）充分利用个人、家庭和社区的健康档案，为诊断提供背景资料和诊断依据； （2）利用动态、连续性服务的优势，进行跟踪观测和考察，不断完善对问题的诊断和处理 ； （3）掌握良好的沟通技能，通过充分交流和沟通来了解和掌握关键诊断信息； （4）运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断。 6）以问题为导向的处理原则 （1）健康照顾与疾病治疗并重的原则 （2）全面、系统和联系性的处理原则 （3）急则治标、缓则治本、标本兼治原则 （4）动态、渐进性的问题处理原则 （5）以人为本、以健康为中心的服务原则 3.以问题为导向的临床策略 1）全科医疗强调对疾病根本问题的诊断 实施以问题为导向的健康照顾，最重要的是要弄清问题之根源所在。 2）全科医生应掌握的诊断和处理技能 对个体问题的诊断与处理技能 对家庭问题的诊断和干预技能 对社区问题的诊断和干预技能 3）全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势 1）全科医疗强调对疾病根本问题的诊断 实施以问题为导向的健康照顾，最重要的是要弄清问题之根源所在。患者的主诉一般都是迫使患者来就诊的原因，也就是患者需要解决的“问題”，但不一定是患者的根本性问题。 实施以问题为导向的健康照顾，并不能简单地将主诉或咨询的内容视为需解决的问题予以处理，而是应该努力探究问题的实质，尽量接近对疾病的诊断。 只有对疾病准确的诊断才能真正掌握问题本质之所在，找到解决问题的最终靶点，从而使健康照顾的目标能够得以实现 。 2）全科医生应掌握的诊断与处理技能 （1）对个体问题的诊断与处理技能 全科医生面对的大量疾病和健康问题大多处于早期、未分化期，在处理这些健康问题时，要求全科医生具备多种知识和技能。 最重要的技能： ①能够将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来 并及时转诊的技能； ②确认与健康问题有关的问题性质的技能（问题性质是生 物源性的，还是心理、社会源性的）； ③与患者进行良好沟通和交流的技能； ④对相关症状和疾病的诊断知识和技能。 全科医生 生物医学家 心理学家 社会学家 （2）对家庭问题的诊断和干预技能 全科医学强调以家庭为单位的健康照顾 访问这个家庭 了解这个家庭 评估这个家庭 指导这个家庭 干预这个家庭 和睦这个家庭 幸福这个家庭 （3）对社区问题的诊断和干预技能 全科医学强调以社区为范围的综合性健康保健 了解这个社区 评估这个社区 指导这个社区 干预这个社区 管理设个社区 和谐这个社区 幸福这个社区 3）全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优 势 优势1：全科医生与患者及其家庭、社区人群之间存在良好 的关系，容易了解到患者在心理、社会层面上的问题， 使问题掌握得更为准确； 优势2：良好的医患关系增加了患者对全科医生治疗方案的 依从性，心理支持和疏导的成功率高； 优势3：全科医生对患者及其家庭存在着持续的照顾关系， 可以观察到病程的变化及治疗的效果，持续照顾中的 细致观察和跟踪观察是全科 医疗的最大优势，也是全 科医生避免误诊的关键。 优势4：全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用 各方面的资源，动员包括家庭、社区、政府在内的多方 面积极因素来解决问题，并为居民的健康提供服务。 总之，全科医生在以问题为导向的医学照顾中有着许多专科医生无法替代的优势，充分发挥这些优势将使患者、家庭及社会获得更多、更好的医学照顾 。 第三节 全科医疗循证决策 一、循证临床实践的基本条件 二、循证医学的价值 三、循证医学与全科医学的关系 四、全科医疗循证决策方法 一、循证临床实践的基本条件 1.有关疾病的病因、预防、筛检、诊断、治疗、预后、康复、医疗质量等方面的最新的信息，与医生的经验进一步相结合，为正确的临床诊疗决策提供真实、有效、可靠的依据； 2.系统、严谨的研究，可靠的科学的证据和许多病人的平均数据，并正确认识和引用的文献，对文献提供的数据进行定量综合，考虑成本和效益关系，正确决策分析。 三个要素： ①素质良好的医生+②最佳的研究成果+③患者的积极参与 二、循证医学的价值 1.对临床医生：花少量时间，获得所需信息，改进诊疗决策，提高医疗质量； 2.对病人：根据科学依据，选择医疗方案； 3.对卫生行政部门决策者：根据真实、可靠依据，制定卫生政策。 目前循证医学的价值主要体现在临床治疗指南 三、循证医学与全科医学的关系 循证医学（evidence-b