麻醉意外临床抢救.ppt

麻醉意外临床抢救 平江县第一人民医院麻醉科 方裕兴 临床麻醉教训就是指从临床工作中所发生的与麻醉有关的各种因素（主、客观的，认为、非人为的）所导致的不良后果（并发症甚至死亡、医疗纠纷、医疗事故）等事件中得到的应该引以为戒的东西，告诫应该如何做，但更多的是告诫不应该（或避免）如何做。 临床麻醉教训来自多方面，既有麻醉意外及并发症、又有各种失误及差错、乃至失职行为或责任过失、机械设备故障等等。 麻醉相关基本概念 麻醉意外 麻醉并发症 麻醉危象 麻醉差错 麻醉失败 麻醉过失 麻醉失误 麻醉不良后果 麻醉意外 是指在临床麻醉工作中，由于无法抗拒的原因（病人体质或特殊病情），导致病人出现难以预料与防范的不良后果（包括死亡、残疾、器官功能障碍等）。 对这些不良后果的发生，麻醉医生主观上不存在过失，对此麻醉医师不应负有责任。（不是因为麻醉医生的失职或技术过失直接造成的） 如，麻醉药物引起的过敏性休克，经及时抢救无效导致病人死亡。 麻醉并发症 是指麻醉医师在实施麻醉期间，因麻醉因素或操作技术导致病人出现与之相关的另一种疾病 造成这种不良后果，麻醉医生主观上不存在过失，而且采取了尽其所能的处理措施。 如，椎管内麻醉实施中，虽完全按无菌操作技术进行，但术后仍出现穿刺部位感染。 如，腰麻术后头疼 麻醉危象 是指由麻醉性药物或麻醉操作与管理不当导致病人即将发生严重不良后果的一种“临界”现象。 发现及时，判断准确，采取积极有效的治疗------------转危为安 观察不细、判断失误、延误时机、处理不当------------造成严重不良后果，甚至死亡 如，腰麻后严重低血压 如，硬膜外麻醉中发生全脊麻 如，全麻术中呼吸机管道脱落 麻醉差错 是指在麻醉工作中，由于麻醉医师责任失职行为或技术原因给病人造成一定的痛苦，延误了治疗时机，但无不良后果。称为严重麻醉差错。 未给病人造成痛苦着，称为一般麻醉差错 如，写错标签，全麻苏醒时误将肌松药加入，造成病人苏醒延迟，甚至再次气管插管抢救。 如，硬膜外麻醉误将硬脊膜打穿 麻醉失败 是指实施某种麻醉方法后期结果并未达到预期目的 如，全麻术中知晓 如，椎管内麻醉效果不佳，而改全麻者 麻醉过失 是指麻醉医师在麻醉与诊疗期间由于疏忽而犯得错误 行为人由于疏忽大意或过于自信的两种心态所造成的危害结果 过失与故意的属性不同，医疗事故属于过失，并非故意 此外，因技术水平和临床经验不足造成的技术过失与疏忽大意或过于自信导致的过失还有所不同。 麻醉失误 是指麻醉医生在麻醉工作中由于疏忽或技术水平有限而造成的差错，但以病人的最终结果而定性。 若只是延长了治疗时间，无任何不良后果则称之失误 一旦出现不良后果或死亡则是过失 麻醉不良后果 是指麻醉医生在麻醉与诊疗期间导致与之相关的不良后果。 综上所述： 可以看出麻醉死亡、麻醉意外、麻醉并发症、麻醉事故、麻醉不良后果是最终导致病人出现的一种结果。 而麻醉失误、麻醉过失、麻醉失败、麻醉错误则是麻醉医师自身行为与技术水平所致。 麻醉失误原因及预防 “手术有大小，麻醉无大小” 任何一个手术，任何一种操作，无论所使用的麻醉方法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生几率都是一样的。 麻醉工作中任何一点疏忽或失误，均有可能引起严重不良后果。 麻醉工作中常见失误的原因大体分为： 1、主观意图是好的、正确的，但在实际操作中出了错，如用药时拿错了注射器或抽药时拿错了安培。 术前或术中，每抽好一种药品，都要写好标签，注明药名，浓度。 2、由于技术能力有限，经验不足，在主观上对病人情况认识不足或判断失误，作出不正确的决定，采取了错误的措施。如用药过量，补液不足，麻醉方法及用药选择错误。 如，小儿急性上呼吸道感染期间则其手术没有推迟，而选用氯胺酮单纯静脉全麻。 如， 休克病人采用椎管内麻醉。 麻醉工作中常见失误的原因大体分为： 3、工作粗心大意，忽略了必要的检查工作，未按常规操作。如麻醉机严重漏气未在麻醉前例行检查，接错管道，二氧化碳吸收器未放钠石灰等。 失误的预防 一、健全和完善各项规章制度，把严格执行各项规章制度成为每位麻醉医师的自觉行动，来规范自己的行为，减少或避免麻醉失误的发生。 二、麻醉医师必须具有高度责任心，并不断加强自身修养和专业理论的学习，提高自身专业素质。根据病人的具体情况，认真制定麻醉方案，分析可能出现的文题，采用合理的麻醉方法，选择合理的麻醉药物，减轻麻醉对病人身体功能的不良影响。强调把如何避免失误和差错作为专业训练的基本内容之一。 失误的预防 三、不打无准备之仗，不打无把握之仗。 麻醉前最好充分的思想和物