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精 实地核查记录表 市场主体名称： 经营场所： 注册号或统一社会信用代码： 法定代表人或负责人： 联系电话： 联络员： 联系电话： 核查事项： □ 未发现异常 □ 不予配合情节严重 □ 未按照规定公示信息 □ 通过登记的住所或经营场所无法联系 □ 公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假 其它： 核 查 情 况 1．电话核查情况 拨打时间： 月 日 时 分 被拨打电话： 实际情况： □ 电话是空号 □ 多次联系无人接听 □ 电话号码变更 □ 其他： 拨打时间： 月 日 时 分 被拨打电话： 实际情况： □ 电话是空号 □ 多次联系无人接听 □ 电话号码变更 □ 其他： 2．实地核查情况 □ 登记的住所（经营场所）未发现该市场主体存在 □ 登记的住所（经营场所）不详细，未能精确找到该市场主体 □ 其他： 企业的住所（经营场所）周边的人员等第三人反映的情况： □ 附近无此企业 □ 不了解具体情况 □ 已搬走 □ 其他： 证明人签字： 时间： 备注： 检查人员： 检查时间： 备注：