医院麻醉科老年患者的麻醉.pptxVIP

XX市第一人民医院 麻醉科 ;?2015年6月27日晚8：30第33期新青年网络公开课，我们曾非常荣幸地邀请到北京积水潭医院麻醉科主任王庚教授，他为大家带来了一场关于高龄/老年患者骨科麻醉管理方面的精彩讲座。课后，该期的特邀嘉宾、中南大学湘雅三医院麻醉科主任欧阳文教授与王庚教授珠联璧合，就高龄/老年患者骨科麻醉方面的热点问题同众多战友进行了语音互动，现场气氛十分热烈，直至接近23:30才结束当晚的课程。因现场战友提问踊跃，至课程结束时仍有40余个问题没有时间一一解答，为了使每一位战友的提问都能得到讲课专家的详细解答，我们特别收集整理了这些问题并提请王庚教授以文字形式作了解答，以飨各位战友。 ;1.老年心脏彩超EF30%，无其他合并症和症状，这种检查和症状不符的怎么术前评估？ ;2.输血后多长时间化验血常规是真实的，输一个单位红细胞能提高多少克血红蛋白？ ;3.请教两位教授，老年患者区域阻滞和全身麻醉，术中和术后远期死亡率的比较，谢谢！;?全麻诱导手法在临床麻醉学中已经有比较全面详细的说明，对于老年人来说尽量减少对循环抑制强烈的药物使用以及尽量保持血药浓度稳定上升是维持血流动力学稳定的主要手段。 ; ?脑梗时以及脑梗后早期不建议使用椎管内麻醉，因为颅内的水肿甚至出血会造成颅内压的变化，椎管内麻醉可能会造成压力的改变导致病情恶化，如果患者使用抗凝药或抗血小板药物可能也会影响椎管内麻醉的实施。 ;6. 老年患者骨科手术后或手术前谵妄发生率均高，请问怎么预防处理？谢谢！ ;7.关节置换手术中骨水泥的反应发生，您们那里是怎样预防的？ ;8.老年下肢骨折是深静脉血栓高发人群，请问贵院是否常规术前血管超声检测？ ;现发深静脉血栓时如何进行术前准备？ ? ?? ? 如考虑为新鲜血栓，可请血管外科会诊，术前放置腔静脉滤器。 ? ?? ??老年人下肢骨折D-二聚体多于多少停手术？ ? ?? ? 具备DVT高危因素的患者，如果D-二聚体升超过高限8倍以上，或呈上升趋势，且缺乏其它必要检查的情况下，考虑推迟手术进一步检查，或者行下肢静脉造影以明确有无DVT。;9.请问止血带反应的机理是什么？有什么方式可以阻断？ ;11.不同麻醉方式对于术后认知功能障碍（POCD）的发生率会有差别吗？如何进行干预来降低POCD的发生？ ;12.对于老年人椎管麻醉，连硬外和腰麻，哪个对机体伤害小？国内用罗哌卡因多吗？ ;?我们一般倾向于对老年粗隆骨折患者进行腰硬联合麻醉，老年病人并存病多，腰麻在控制好平面的情况下，效果确切，血流动力学稳定，机体影响小，并发症少。具体操作：一般选L3-4间隙，注入生理盐水和罗哌卡因1:1，低比重的腰麻药液8mg,根据麻醉平面考虑是否追加硬膜外。 ;?椎管内麻醉主要通过改善高凝状态，增加血流量，改善镇痛，抑制外科应激来减少肺栓塞。 ;15.请问王主任，全麻下患者术中出现脑梗的危险因素有哪些？全麻下有何表现？ ;17.请问两位教授，老年骨科患者如何做好术后镇痛？具体方案？ ;?原因： ? ?? ? 1)术中可能存在平均动脉压偏低，持续时间较长。 ? ?? ? 2)术后伤口引流量大，隐性失血较多，补液及输血治疗不及时。 术后低血压，鉴别诊断病因的同时应及时处理。如考虑容量问题，要积极补液，输血，使用必要的血管活性药维持灌注压，避免失代偿后进一步恶化；如考虑心源性问题，专科会诊，对症处理。 ? ?? ? 术后栓塞问题要以预防为主，在术前就要积极排查血栓情况，术后要常规使用抗凝治疗，对于血栓高发人群，抗凝治疗剂量如何调整咨询专科意见，并密切监测凝血指标。此外，其余措施如使用防血栓弹力袜，及叮嘱病人在肢体运动时动作尽量缓慢轻柔等也可起到一定的辅助作用。; 19.老年人椎管内麻醉术后镇痛的常用配方？ ;20.如果术前出现脂肪栓塞的病人需要什么时候才能进行手术治疗？ ;21.髋关节和膝关节置换手术如何镇痛？静脉和硬膜外哪种方法更有优势？ ;22.老年人在骨科手术中应用骨水泥反应的预防及处理方法？ ;23.镇痛我一般用50微克舒芬8毫克昂丹斯琼60毫克喷他佐辛，可以加上10毫克氟美松来缓解应激反应？ ;24.对于神经阻滞+腰硬联合麻醉的方式较单纯的腰硬联合麻醉有何优势？ ;25.老年人患者髋部的手术可以采取区域麻醉+椎管内麻醉吗？有什么优势？具体怎么操作？ ;26.留硬膜外镇痛泵抗凝怎么办？ ;27.D-二聚体定量大于多少不能做？ ;28.一般骨科手术特别是置换手术术后都使用抗凝治疗，那使用椎管内镇痛有顾虑吗？ ;29.髋关节或股骨头置换的患者能用超声引导下的神经阻滞吗？与椎管内麻醉相比孰优孰劣？ ;30.多模式术后镇痛在我们基层外科医生不接受，就说镇痛效果不好，王教授您怎么看？ ;31.髂筋膜间隙阻滞操作？ ;32.现在服用