中风病的中医诊疗策略.pptVIP

治疗策略 二、辨症论治 （2）中枢性高热：除普通物理降温和特殊物理降温（亚低温治疗外），可配合中药以清热解毒，化痰通络，醒神开窍论治。 常用中药制剂：清开灵、安宫牛黄丸等。 治疗策略 二、辨症论治 （3）头痛：中药论治多以祛风、养血、通络、止痛为主。 常用药物如天麻、葛根、川芎、细辛、白芷、延胡索、蔓荆子、羌活等。若严重头痛，可加虫类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。 治疗策略 （3）头痛： 按部位选择药物。 后枕头痛：羌活、蔓荆子、川芎； 前额头痛：葛根、白芷； 双侧头痛：柴胡、黄芩； 头顶头痛：吴茱萸、藁本； 全头痛：延胡索。 常用中药制剂：都梁丸软胶囊、头痛宁胶囊、养血清脑颗粒、天麻头风灵、镇脑灵胶囊等。 治疗策略 二、辨症论治 （4）消化道出血：以清热止血论治。大黄具有止血作用，其止血有效成分则主要是d-儿茶素和没食子酸， 常用药物：大黄用于治疗急性上消化道出血，效果显著。予大黄粉3-5g或云南白药胶囊或散剂口服。 治疗策略 二、辨症论治 （5）肺部感染：以清热解毒、宣肺化痰论治。 常用中药：百部、白前、川贝粉、枇杷叶、桑叶、桑白皮、蒲公英、穿心莲、白花蛇舌草等。 常用中药制剂：痰热清、炎琥宁、喜炎平（穿心莲内酯总酯磺化物）、川贝枇杷膏、强力枇杷露、止嗽化痰丸、苏黄止咳胶囊等。 治疗策略 二、辨症论治 （6）深静脉血栓形成：以活血化瘀论治，部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用。 常用中药：三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、桃仁等； 常用中药制剂：疏血通注射液、红花黄色素、血塞通、血栓通、川芎嗪、脉血康胶囊、血塞通软胶囊等。 治疗策略 三、辨证论治 中医诊断标准 3、分期标准 ①急性期 发病2周以内； ②恢复期 发病半年以内； ③后遗症期 发病半年以上。 中医诊断标准 4、中医证候诊断标准 风痰火亢 风火上扰 痰热腑实 风痰瘀阻 痰湿蒙神 气虚血瘀 阴虚风动 中风病治疗策略 活血 化瘀 通络 中国中医科学院，王永炎院士，时晶 ?简文佳 ?魏明清.王永炎活血、化瘀、通络三步法， 《中医杂志》， 2014年，23期 中风病治疗策略 活血、化瘀、通络是针对3种血液瘀滞状态而采取的三步法。根据瘀滞状态之轻重,病变病位之浅深,采取不同层次的祛瘀治法。 调气活血：血气不和者,病程较短、病情较轻,宜调气活血; 活血化瘀：血聚成瘀者,病程相对较长、病情较重,宜活血化瘀; 化瘀通络：血瘀络脉者,病程更久、病情缠绵反复,宜化瘀通络。 中风病治疗策略 活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。 I级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、水蛭、红花、莪术、桃仁等。 II级：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化瘀力度弱于1级。常用药物有三七、丹参、赤芍、川芎等。 III a级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血调血，常用药物有当归等。 III b级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血完成，化瘀作用不强，常用药物有郁金等。 中风病辨病、辨证与辨症相关治疗策略 1、如果有作用机制明确，疗效确切的药物或制剂，如一些特效、靶向中药制剂，应优先辨病治疗。 2、若无法选择明确有效的单方、复方及其他治疗方法时，可结果患者整体机能，即发病当时的整体病理状态，重点选择辨证治疗。 3、根据患者的症状体征，随证加减，对症治疗。 中风病治疗策略 范例：缺血性中风（脑梗死） 辨病：因患者缺血性中风为脑脉痹阻所致，通络是治疗目的，治疗可选择作用机制明确，疗效确切中药、中药提取物或（如三七、水蛭、丹参、红花、当归、银杏叶及提取物等）或方剂（如补阳还五汤，四物汤等），辨病应贯穿疾病发展始终。 辨证：结合全身病理状态，结合舌脉，如为舌淡紫，苔白腻，脉弦滑，则考虑风痰阻络，以半夏白术天麻汤或化痰通络汤加减。 辨症：如伴有痴呆，可加石菖蒲，远志，头痛，加川芎、白芷，头昏，加天麻、葛根，大便干，加大黄。 脑梗死 治疗策略 病理机制: 脑梗死为瘀血痹阻脑脉。 治法： 活血化瘀通络应贯穿中风始终。 治疗策略 一、辨病治疗 治疗策略 （一）分期辨病治疗 1、超早期（3-6小时内）：中药侧重于破血逐瘀治疗，因时间短，中药介入较为困难。 此期关于在于血管能否再通：即需溶栓治疗（静脉溶栓及动脉溶栓）。 由于受时间及疗效的限制，此期主要以西医溶栓方案为主体。目前中药溶栓尚不肯定，且量效关系的研究尚不完善和明确。 治疗策略 2、急性期 1）此期中药破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通络。主要在于改善侧支血循环，改善缺血半暗带，抗