眼肌型重症肌无力.ppt

易逆性胆碱酯酶抑制药 拟胆碱药的分类 拟胆碱药 直接激动胆碱受体药 胆碱酯酶抑制药 M胆碱受体激动药　　　如毛果芸香碱 N胆碱受体激动药　如尼古丁 易逆性胆碱酯酶抑制药，如新斯的明 难逆性胆碱酯酶抑制药如有机磷酸酯类农药 案 件 患者，男，4岁，因反复出现眼睑下垂、肢体无力、咀嚼和吞咽困难等症状而就医，诊断为重症肌无力。经使用新斯的明治疗后症状得到改善。 问题：新斯的明治疗重症肌无力的作用机制是什么？ 新斯的明(neostigmine,普鲁斯的明) 新斯的明属于季胺类药物，极性大，不易通过血脑屏障，无中枢作用；不透过角膜，对眼睛无明显作用。 【作用机制】 易逆性胆碱酯酶抑制药能可逆地与乙酰胆碱酯酶（AChE）相结合，使酶丧失活性，使得突触间隙的乙酰胆碱（Ach）不能被水解而大量堆积，表现为M和N样作用。 【药理作用】 1.对骨骼肌兴奋作用最强：①抑制胆碱酯酶，②直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体，③促进运动神经末梢释放ACh； 2.对胃肠道和膀胱平滑肌兴奋作用强； 3.对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱。 【临床用途】 1.重症肌无力 2.非除极化肌松药过量中毒的解救 3.术后腹胀气和尿潴留 4.阵发性室上性心动过速 眼肌型重症肌无力 【不良反应】 1.治疗量不良反应少； 2.在治疗重症肌无力过程中，用药量过大，可出现“胆碱能危象”，如呕吐、腹痛、