瘢痕疙瘩综合诊疗体系的建立-中华医学会.docVIP

中华医学科技奖形式审查结果公布 年份 2018 推荐奖种 医学科学技术奖 项目名称 瘢痕疙瘩综合诊疗体系的建立——从基础研究到临床应用的转化 推荐单位 推荐单位：中华医学会北京分会 推荐意见： 瘢痕疙瘩病因复杂，诊断困难，疼痛瘙痒，易长期反复破溃诱发瘢痕癌并预后不良等特点，一直是整形外科领域的世界性难题。瘢痕疙瘩虽然是良性肿瘤，但具有恶性肿瘤的浸润性生长特性，单纯手术的复发率高达90%。北京协和医院整形外科经过15年的基础医学研究和临床探索，建立了瘢痕疙瘩综合诊疗体系，该项目的创新点在于：1.通过基因学、细胞学和组织学三个维度对瘢痕疙瘩浸润性生长的肿瘤学特点进行了机制研究，并在国际上首次发现并证实了瘢痕疙瘩角化上皮细胞EMT现象的存在，并以乏氧诱导因子1-α为靶点成功构建了瘢痕疙瘩EMT现象的细胞模型；2.通过基因芯片技术首次筛选出了瘢痕疙瘩EMT相关的LncRNA的表达差异；3.首次将激光散斑对比成像技术应用于临床诊断，发现了瘢痕疙瘩及增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩不同时期和部位的血流学变化，并根据该变化首次对瘢痕疙瘩进行了诊断分级；4.首次将高压氧治疗引入瘢痕疙瘩的治疗和预防，并建立了瘢痕疙瘩预处理方案，拓展了瘢痕疙瘩的治疗手段；5.首次建立了瘢痕疙瘩综合诊疗体系以指导临床诊疗，使瘢痕疙瘩的治愈率达到了90%以上。该项目的多种成果均为国内外首次报道和应用，得到了中华医学会专家们的高度评价。在中华医学会“中华行”整形外科专家公益巡讲等学术活动中进行了50余场的推广应用，参加国际会议10余次。该项目属于技术推广类的公益项目，有较好的社会效益，创新点突出，特此推荐！ 项目简介 瘢痕疙瘩是一种皮肤的良性肿瘤，但具有恶性肿瘤向周围正常组织浸润性生长的特点，可以长在体表的任何部位并且伴有难以忍受的瘙痒和刺痛感，因此严重影响患者的生活质量和精神状态。此外，瘢痕疙瘩组织易发生感染、破溃，甚至癌变为瘢痕癌，预后差，具有较高死亡率。而就瘢痕疙瘩的临床诊疗而言，瘢痕疙瘩的早期特点并不典型，诊断困难，且由于其单纯手术复发率高，一直是整形外科诊疗的一大世界性难题。根据瘢痕疙瘩以上特点，本项目完成者及其团队进行了大量的针对性基础医学研究和临床试验。在基因学以及细胞学维度的基础研究方面，瘢痕疙瘩组织内部呈现乏氧状态， HIF-1α表达增高，诱导了瘢痕疙瘩角化上皮细胞EMT现象的产生，并在国际上首次构建了瘢痕疙瘩上皮细胞EMT现象的细胞模型，同时从基因水平探讨了瘢痕疙瘩EMT现象中关键的LncRNA靶点。除此之外，本项目还对EMT现象的关键靶点HIF-1α进行了研究，除了证实其促进EMT现象的机制外，还发现抑制并阻断HIF-1α的表达可以促进瘢痕疙瘩成纤维细胞对放疗的敏感性，并且发现了2-甲氧基雌二醇对瘢痕疙瘩成纤维细胞HIF-1α、细胞活性以及放疗敏感性的作用，证实了乏氧微环境诱导了瘢痕疙瘩EMT现象的发生，导致了其浸润性生长的特点。在组织学层面，为了探讨瘢痕疙瘩不同时期、不同部位的内部特点，本项目在国际上首次采用了激光散斑对比成像系统对瘢痕疙瘩组织的内部血流变化进行了检测，发现瘢痕疙瘩内部血流灌注显著高于远处的正常皮肤组织，除此之外，瘢痕疙瘩周边看似正常的皮肤组织内部血流也已经发生了显著性的变化。另外，不同类型的瘢痕组织其内部血流灌注量同样存在差异。因此，根据血流灌注水平的变化差异，本项目客观地建立了新的瘢痕疙瘩分型及其临床鉴别诊断标准。本项目还把以上基础研究的成果向临床应用进行了转化。针对于瘢痕疙瘩的诊断较为困难的问题，根据瘢痕疙瘩内部血流变化，准确地进行了瘢痕疙瘩的鉴别诊断并建立了客观化的瘢痕疙瘩血流分级诊断标准，根据分级诊断结果采用不同的手术方法和辅助治疗模式进行瘢痕疙瘩的综合治疗；针对于大面积瘢痕疙瘩切除合并植皮的患者无法术后24小时内放疗的问题，本项目采用了瘢痕疙瘩边缘预切开技术，提前实施放疗，保证了患者的放疗剂量，减少了复发率；针对于瘢痕疙瘩内部乏氧环境的问题，本项目首次将高压氧治疗技术引入瘢痕疙瘩患者术后的辅助治疗，有效改善了患者术后局部炎症及EMT现象的发生！本项目完成者及其团队历时15年，分析基础医学研究成果，总结临床实践经验，建立了瘢痕疙瘩综合诊疗体系，规范了我国瘢痕疙瘩的诊疗标准，丰富了瘢痕疙瘩的诊疗方案，提高了瘢痕疙瘩的治愈率，减少了复发率，该项目在国内属于领先水平，在国际亦属于先进水平，得到了众多业内专家的认可，并通过中华医学会整形外科分会专家公益巡讲的形式进行了广泛的推广，自2015年起，先后在长春、武汉、新疆、青海、宁夏、安徽等二十多个省市区县进行了宣讲，接收参培人员近万人，具有良好的社会效