第八部分损伤病人的护理.pptVIP

创伤性疾病病人的护理 目的要求 掌握 损伤的护理。 敷料更换及拆线。 烧伤的护理。 熟悉 损伤的临床表现、愈合类型。 清创术。 烧伤面积、深度的估算。 烧伤的处理原则。 咬伤病人的护理。 了解 损伤分类。 烧伤的病理生理。 1 2 3 4 一、损伤的定义 各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。 创伤 概念 广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的 机体损伤； 狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障 碍。 损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。 1 2 3 4 .物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 机械性损伤 机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等 物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等 化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等 生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等 损伤分类 分 类 （一）按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等 （二）按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等 （三）按受伤组织分类 可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等 （四）按伤后皮肤完整性分类 1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为：　　① 挫伤　　② 扭伤　　③ 挤压伤　　④ 爆震伤 2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种：　　① 擦伤　　② 刺伤　　③ 切割伤　　④ 裂伤　　 ⑤ 撕脱伤　⑥ 火器伤 （五）伤情轻重分类 分为轻、中、重伤 病 理 生 理 （一）局部反应1．组织破坏和功能障碍。2. 创伤性炎症。 病 理 生 理 （二）全身性反应1．体温： 伤后常有发热，为一部分炎症介质作用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发休克时体温过低。2. 神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧张、失血、失液等作用，下丘脑-垂体和交感神经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。3．代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加速。 4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下降，造成机体对感染的易感性增 加。 病 理 生 理 （三）组织修复（3个阶段） 炎性反应阶段： 肉芽形成阶段 组织塑形阶段 创伤愈合的类型 一期愈合（原发愈合） 边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈合后功能良好。 二期愈合（瘢痕愈合） 组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛缩或增生，影响外观和功能。 影响损伤愈合的因素  局部因素 ①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤口特点：如创口引流不 畅或创口位于关节处。 全身性因素 ①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；②慢性疾病：如糖 尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；④药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药物等；⑤免疫功能低下。 临 床 表 现 （一）局部表现 1．疼痛：在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误诊。 2. 局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。 3. 功能障碍：组织局部结构破坏可直接造成功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。　　 4. 伤口或创面：开放性创伤特有的征像。 5.伤口并发症：出血、感染、裂开。 （二）全身表现 1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。　　 2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。　　 3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。 （三）并发症 1. 化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染，若处理不当，极易发生感染。　 2. 创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见原因。 3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。 辅助检查 实验室检查 血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查 影像学检查 X线透视或摄片 CT和MRI： B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断 处理原则 全身疗法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破伤风等。