医院用药安全的管理.ppt

医 院 用 药 安 全 的 管 理 医 院 用 药 的 特 点 量大 注射剂比例高 处方药比例高 新特药多 提 纲 消毒药品管理 注射给药管理 急救药品管理 特殊药品管理 药疗差错纠纷管理 突发药疗事件管理 特殊人群的用药管理 血液制品的管理 抗生素的使用管理 中药注射剂的管理 消毒药品管理要点 采购 保管 含量监控 临床使用 范围、浓度、 时间、频率 消毒药品管理要点 由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理中应该注意的问题有： 贮存条件（应阴凉、避免阳光直射） 容器密闭 有效期 有些稀释液不稳定，应现配现用 稀释浓度及使用范围应严格参照说明书 注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、 酸性戊二醛） 注射给药管理要点 配伍禁忌 容媒选择 正确选择输液器 给药途径正确 输液配制问题 输液过程管理 作用剧烈药物防外漏 输液反应问题 为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。 例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用 皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱→分解反应 提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。 并非所有的药物均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。 正确选用溶媒---2 林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石 酸盐→沉淀 中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择 正确选择输液器 包装内配备输液器 输液器材质对用药安全的影响 pvc输液器的缺点—— 药物吸附及DEHP的溶出 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。 现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h，效价降低50%） 输液中有异物、混浊不可使用 注意配伍禁忌 选择合适的溶媒 （溶媒用量及种类） 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液 输液器徽粒控制 药物浓度过高 例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml ＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎 例2：kcl注射液 浓度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u~2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速 引起不溶性微粒超标的原因： 大输液—一般均合格 中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、 输液混合后发生配伍变化，大分