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医药基本知识  中山大学附属二院 陈锡龙 ccclon@21;单次血管外给药 血药浓度-时间曲线 ;稳态血浆浓度???? “篱笆”型曲线; 稳态特点 ;生物利用度（Bioavailability）; 三种制剂的药时曲线比较;给药途径的选择;小儿用药剂量的计算;小儿的药用体表面积计算 ;临床药理试验：;（1）躯体依赖性或成瘾性（addiction） 反复应用麻醉药品（narcotics）或精神药品造成机体适应状态产生欣快感，中断给药产生强烈的戒断综合征（abstinence syndrome） 如吗啡， 可卡因，印度大麻及其同类药都属于麻醉药品。苯丙胺类、巴比妥类，苯二氮卓类等亦被列入国际管制的成瘾性精神药物 （2）精神依赖性或习惯性（habituation）：用药产生愉快满足感觉，停药病人会发生主观不适感觉，需要再次连续用药。;?? 细菌感染，如细菌感染的支气管炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿道感染、胆道感染、烧伤合并感染、蜂窝织炎、丹毒淋巴管（结）炎等； 立克次体感染的斑疹伤寒、恙虫病； 肺炎支原体感染的肺炎、 衣原体感染的沙眼和鹦鹉热， 螺旋体感染的钩端螺旋体病和梅毒， 曲菌、白念珠菌、隐球菌引起的真菌感染等 有些感染在外科手术治疗基础上，辅以抗菌药治疗，也可提高手术安全性和治愈率，如阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、气性环疽及手部感染等手术前、后应用抗菌药，也有良好的效果。 ? ;抗菌药不宜用于下列情况; 四环素类--四环素牙； 氯霉素--灰婴综合征； 新生霉素--新生儿黄疸； 庆大霉素--听力损害； 氟喹酮酸类--儿童及青少年软骨损害 氨基甙类--老年人致第八脑神经损害 庆大霉素+第一代头孢菌素--肾毒性发生率明显增加 氟喹酮酸类--中枢神经系统反应在老年人增加。 ;?????? 滥用抗菌药联合治疗可能导致的不良后果： 增加二重感染的发生率； 增加药物过敏及毒性反应发生率； 增加对几种抗菌药耐药株的产生； 增加不必要的浪费； 有可能发生拮抗作用，降低疗效； 混淆诊断。 ; 耐药性(resistence)又称抗药性。 天然(或突变)产生的耐药性与获得耐药性两种。 突变产生的耐药性：这是由染色体决定的耐药性，并选择垂直传递给子代。 获得耐药性：临床多见。系由细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失。抗菌药物耐药性在细菌中间的传播是在三个水平上进行的。; 1．通过细菌在人群中间从一个人到另一个人的转移而传播。 2．通过耐药基因在细菌之间从一种细菌到另一种细菌转移而来，通常由质粒介导。 3．通过耐药基因在细菌内遗传元素之间的转移而在质粒—质粒间或质粒—染色体间传播，系由转座子(transposons)介导的。 ; 1、药物不能到达其靶部位 2、细菌所产生的酶使药物失活 3、菌体内靶位结构的改变 4．其他 如代谢拮抗物对氨基苯甲酸形成增多，而导致对磺胺类耐药等。 ;老年人合理用药;三、老年人用药剂量的个体差异很大，同龄老人的剂量可相差数倍之多。 TDM指征为：①治疗指数小、毒性大的药物，如地高辛等；②具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等；③心、肝、肾疾病患者；④多种药物联合应用时。;四、恰当联合用药 五、疗程不宜过长，长期用药应定期随访 老年患者长期用药要定期随访， 六、减少和控制应用补养药 ;妊娠用药与先天性畸形;一种药物可导致多器官发生畸形，畸形以综合征形式出现; 药物在代谢过程中的相互作用;; ; 血型的遗传规律; A(AA/Ai) + B(BB/Bi) AA/BB AA/Bi Ai/BB Ai/Bi AB AB Ai AB Bi AB Ai Bi ii ;肿瘤的预防;不良情绪与肿瘤;不良情绪与肿瘤;萎缩性胃炎、胃溃疡或胃息肉等患者； 肥胖者； 不育、不哺乳或性生活过早者； 乙型或丙型肝炎患者等； 长期接触有害气体、液体和粉尘者。;癌症有10个“危险信号”;月经期异常大出血，月经期外或绝经后出血； 鼻、耳分泌物带血，颈部肿块，视觉障碍； 久治不愈的伤口、溃疡； 原因不明的疼痛及体重减轻； 原因不明的大便带血及黏液，腹泻、便秘变替，血尿。 ;诱发癌症的二十九种危险因素;;;;;;运动损伤;关节韧带扭伤处理 ;24～48小时后，损伤部位的内出血已停止，这时可用温热毛巾热敷或按摩以消肿和促进血液吸收。 ;有效预