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编号:
XX市涉密服务行业
保密审查备案证书
申请书
申 请 单 位:
申 请 类 别: □ 涉密信息服务备案证书
国家秘密载体印制备案证书
申 请 日 期: 年 月 日
XX市国家保密局 印制
填 写 须 知
填写《审查表》前,应当阅读了解《中华人民共和国保守国家秘密法》等有关保密法律法规,知悉从事涉密服务业务应当承担的保密责任和义务。
单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责,内容不得涉及国家秘密。
《申请书》按照表格样式自行印制,内容填写不下的,可增页填写。
《申请书》中所有表格内容须填写完整、清楚。
《申请书》及申请材料使用A4纸打印,编码装订,加盖骑缝章。
申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。
申请单位法定代表人声明
本单位自愿申请XX市涉密服务行业保密审查备案证书,知悉涉相关保密管理有关规定,保证积极配合保密行政管理部门证书审查工作。
本单位在近3年内无违纪违法行为,对申请的所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假,愿承担相应法律责任。
法定代表人签字:
年 月 日 申请单位(公章):
单位性质
(以营业执照为准)
法定代表人
注册时间
注册资本
注册地址
经营地址
授权联系人
联系人电话
单位网址
传 真
2015年前
已具备的
保密资质
?市电子政务内网建设资质 审批时间:
?定点维修(维护)资质 审批时间:
?国家秘密载体印制资质 审批时间:
2015年前公司获得市涉密服务行业从业人员资格证人数:
单位基本情况(包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况)
申请理由及近3年相关业务完成情况
经 营 资 本 结 构
出资人名称
出资方式
出资额
百分比(%)
出资人国籍/单位性质
申请单位主要管理人员情况
姓名
职务
学历、职称或执业资格
国籍
身份证号
主要规章制度目录
单位基本情况数据表
注册资本
近3年相关业务
收入总额
涉密业务开展
及办公场所
使用面积
场所权属
□ 自 有
□ 租 赁( 年)
人员基本情况
资质业务相关工作人员 人,具有高级职称或相应执业资格的人员 人,
其中 人获得市涉密服务行业从业资格证。
相关资质
认证情况
近2年度
经营状况
保密设施配备
□ 铁门 □ 铁窗 □ 铁柜
□ 三合一 □ 碎纸机
□ 视频监控 □ 防盗报警
主要业务
地区
□有业务合同 个
主要行业领域
个
内网建设集成项目比例
(电子政务内网资质填写)
党政军项目比例
近5年牵头完成的科研项目
□国家级 项
□省部级 项
□市级 项
近5年获得的 成果及奖励
□国家级科技奖励 项
□省部级科技奖励 项
□市级科技奖励 项
□知识产权 项
仅市国家秘密载体印制资质填写
印刷区、半成品区、成品区、废品区独立可控
□是
□否
有专门的
涉密业务
成品仓库
□有
□无
现场审查小组意见
保密技术专家签字:
年 月 日
县市区局审查意见
年 月 日
相关科室
审查意见
年 月 日
保密行政管理部门审批意见
审批单位(盖章):
年 月 日
申请单位提交材料清单
企业营业执照或者事业单位法人证书复印件;
组织机构代码证书复印件;
单位章程复印件(须加盖工商行政
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