精神分裂症案例分析与临床路径(氟哌啶醇注射液).pptx

精神分裂症案例分析与临床路径（氟哌啶醇注射液）2018.5.20药物解析疾病介绍病例分析 目录药物解析适应症：用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症。肌内注射本品可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。用法用量：肌内注射：常用于兴奋躁动和精神运动性兴奋，成人剂量一次5～10mg，一日2～3次，安静后改为口服。静脉滴注：10～30mg加入250～500ml葡萄糖注射液内静脉滴注。 不良反应：锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病;长期大量使用可出现迟发性运动障碍。可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。少数病人可能引起抑郁反应。偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。禁忌:基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者。注意事项:心脏病尤其是心绞痛、药物引起的急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲亢或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿潴留者慎用，应定期检查肝功能与白细胞计数。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。注射液颜色变深或沉淀时禁止使用。特殊人群：孕妇慎用、哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳、儿童慎用、老年慎用，酌情减少用量。药物相互作用：1、本品与乙醇或其他中枢神经抑制药合用，中枢抑制作用增强。2、本品与苯丙胺合用，可降低后者的作用。3、本品与巴比妥或其它抗惊厥药合用时：可改变癫痫的发作形式；不能使抗惊厥药增效。4、本品与抗高血压药物合用时，可产生严重低血压。5、本品与抗胆碱药物合用时，有可能使眼压增高。6、本品与肾上腺素合用，由于阻断了α受体，使β受体的活动占优势，可导致血压下降。7、本品与锂盐合用时，需注意观察神经毒性与脑损伤。8、本品与甲基多巴合用，可产生意识障碍、思维迟缓、定向障碍。9、本品与卡马西平合用可使本品的血药浓度降低，效应减弱。药物过量：中毒症状可见高热、心电图异常、白细胞减少及粒细胞缺乏。本品无特效拮抗剂，发现超剂量症状时应采取对症及支持疗法。药理毒理：本品属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强，但镇静、阻断α-肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱。药代动力学：注射10～20分钟血药浓度达峰值。经肝代谢，活性代谢物为还原氟哌啶醇。大约15%由胆汁排出，其余由肾排出疾病介绍精神障碍性疾病：是由多种原因引起的以精神活动障碍为特征的一类疾 （定义） 病，表现为直觉、思维、智能、情感、意志和行为 等方面的障碍。精神障碍性疾病：分裂症 氯丙嗪、氟哌啶醇、硫必利、奥（氯）氮平 （分类） 五氟利多、阿立哌唑等 狂躁症 碳酸锂、氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠 抑郁症 氟西汀、丙咪嗪、文拉法辛 焦虑症 地西泮、氟哌啶醇精神分裂症：Ⅰ型 阳性 幻觉妄想Ⅱ型 阴性 情感淡漠、自制力低、自知力低 思维贫瘠、主动性低 、社交力低精神分裂症是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。发病机制精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。神经生物学：1、神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能 异常，主要涉及中枢多巴胺水平升高、5-羟色胺水 平异常 、谷氨酸水平低下。 2、神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶 及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。 遗传学因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病 率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。目 前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传。社会心理学：不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因 素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。临床路径适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）诊断依据：1、起病突然或渐缓以阳性症状或/和阴性症状为主要症状 群，或者同时存在情感症状。 2、病程至少1个月。 3、社会功能明显受损。 4、无器质性疾病的证据。 ——《国际精神与行为障碍分类第10版》进入路径的标准： 1、第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）。 2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。治疗方案的选择： 1、进行系统的病史、治疗史采集及精神检查。制定治疗策略。2、抗精神病药物