第八部分重症监测治疗与复苏.pptVIP

第八章　重症监测治疗与复苏;第一节　重症监测治疗 一、概述： ☆ 重症监测治疗室（intensive care unit ICU)： 是集中各有关专业的知识和技术，对重症病 例进行生理功能的监测　和积极治疗的专门 单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。; ICU特点： ☆ 疑难危重病例集中； ☆ 治疗积极； ☆ 针对性强； ☆ 护理水平高； ☆ 工作效率高。 ;☆ ICU的建设：病床在500张以下设综合ICU。 ☆ 发展方向：专业化，如SICU、CCU、RICU等。 ☆ ICU床位占3~6%。 ☆ 监测设备。; ICU的建制： ☆ 主任1名； ☆ 主治1~2名； ☆ 住院2~4名； ☆ 护长1~2名； ☆ 护士数/病床数：3~4：1； ☆ 仪器专人管理。;ICU的收治对象及管理： ☆主要收治经严密监测和积极治疗后有可能 恢复的各类危重病人：如器官移植等。 ☆管理：病人主要由ICU医生管理；原发病由 专业???主管医生处理，共同决策。;重症病人的病情评估： 1.治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system TISS）：根据病人所需要采取的诊疗和 护理措施进行评分。 2.APACHE评分系统（acute physiology and chronic health evaluation），目前较常用。是将病人的年 龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合 评分。积分越高，病情越严重。 ;二、呼吸功能监测和呼吸治疗 （一）呼吸功能监测：判断呼吸功能损害程 度，评估疗效，预测能否脱机。 方法：多样化。 常用参数：见表8－3。;（二）氧疗： 吸氧　　　FiO2　　PAO2　　PaO2 缓解、纠正低氧血症。 1、高流量系统：（venturi）文图里面罩 FiO2可以调节并能稳定控制。 2、低流量系统：鼻管、面罩吸氧， FiO2不稳定。;;2.常用通气模式： (1)控制通气 CMV； (2)间歇指令通气 IMV； (3) 辅助/控制通气 A/CMV； (4)同步间歇指令通气SIMV； (5)压力支持通气 PSV； (6)呼气末正压通气PEEP。;3.呼吸机参数调置： 参考表8-7； 4.呼吸机的撤离： 指从机械通气向自主呼吸过渡的过程。 参考表8-8； ;三.血液动力学监测的临床应用： (一)根据监测参数评估循环功能 各种参数以数据和图形显示记录 近期的趋势分析，提供有针对性的 治疗方案。;表8-9； 表8-10； 表8-11；;(二)根据监测结果决定治疗原则 PCWP(pulmonary capillary wedge pressure) 1.3KPa(10mmHg)前负荷? 2.4KPa(18mmHg)前负荷? TPR(total peripheral resistance) 100KPa.S/L后负荷? 200KPa.S/L后负荷?;(三)根据CVP、PCWP指导扩容： 1.据CVP指导：“5-2”法则； 2.据PCWP指导：“7-3”法则。;第二节　心肺脑复苏 　 一、概述 ☆ 现代复苏概念：抢救各种危重病人的措施。 　　早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”（cardiopul -monary resuscitation CPR）指针对呼吸和循 环驟停所采取的抢救措施。　　 ☆ 心肺脑复苏 CPCR。 ;CPCR三阶段： 初期　复苏：BLS（basic life support） 后期　复苏：ALS（advanced life support） 复苏后治疗：PRT（post-resuscitation treatment） 关键：时间　　　4分钟内初期复苏 　　　　　　　　8分钟内后期复苏 全社会CPR训练 ;二、初期复苏（心肺复苏） BLS：呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑）的　　 　　　　　血液灌注和供氧。 步骤：A、B、C 　　A：（airway）指保持气道通畅；　 　　B：（breathing）指进行有效的人工呼吸； 　　C：（circulation）指建立有效的人工循环。 主要措施：人工呼吸和心脏按压。;（一）人工呼吸：（artificial respiration） 　　先决条件：保持呼吸道畅通。 　 有效