章椎管内麻醉.ppt

* * * * (七)硬膜外阻滞平面的调节 导管的位置和方向 药物容量和注药速度 体位 病人的情况 * (八)硬膜外阻滞失败 阻滞范围达不到手术要求 阻滞范围过窄或偏于一侧 阻滞不全(病人有痛感，肌肉不松弛) 完全无效 * 穿刺失败的原因 病人体位不当 脊柱畸形 过分肥胖 穿刺点定位困难 穿刺针误入椎旁肌群或其他组织 * 考虑放弃 多次穿破硬脊膜 穿刺或置管时误伤血管，多量血液流出 已证实误伤脊髓或脊神经 导管被割断而残留于硬膜外间隙时 * (九)硬膜外阻滞术中病人的管理 除痛觉神经被阻滞外，运动神经、交感神经也遭阻滞，由此可引起一系列生理扰乱 最常见的是血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐 * 四、硬脊膜外阻滞的并发症 * (一)穿破硬膜 操作因素 初学者难免发生穿破 自恃操作熟练，麻痹大意 用具不合适 * 病人因素 多次接受硬膜外阻滞 脊柱畸形或病变 腹内巨大肿块或腹水 老年人韧带钙化 先天性硬膜菲薄 小儿间隙狭窄 * (二)穿刺针或导管误入血管 预防穿刺针或导管刺入血管的措施 导管宜从背正中置入，前端不要过于尖锐 注局麻药前应抽吸，验证有无血液 常规先注入试验剂量局麻药 导管及注射器内如有血染，应警惕导管 进入静脉的可能性 * (三)空气栓塞（aeroembolism） 注气量如仅2ml左右，不引起症状 注气速度2ml/(kg·min)或进气量超过l0m