CRT临床研究新进展与指南更新演示文稿.ppt

Footer Text Footer Text CRT临床研究新进展与指南更新 CRT 治疗全路线 流线型机器外形 完备左室递送系统 完备左室电极导线 可靠除颤电极导线 CRT生理性起搏 CRT实时优化 优化电池技术 无痛治疗 全面疾病监测 Carelink无线管理 更新适应证 偱证证据 * AdaptivCRT is available only in VivaTM XT CRT-D. **Optivol 2.0 is available only in Viva CRT-D and EveraTM XT 植入更简单 固定更稳定 导线更可靠 患者更舒适 疗效更好 实时监控 远程传输 疾病管理 选择合适的患者 2004之前的临床研究证实CRT 改善NYHA III/非卧床 IV 级，LV功能不全和宽QRS患者的心衰症状 改善生活质量 增加活动能力 逆转LV重构 - LV size, LVEF 减少二尖瓣返流 心衰患者CRT治疗适应证的发展 2002 NASPE 2005 ESC 2005 ACC/AHA NYHA 分级 III/IV III/IV III/IV EF =35% EF下降 ＝35% LVEDD =55mm 无强调 无强调 QRS =130ms =120ms (120-149ms,Echo？) =120ms 药物治疗效果欠佳 是 是 是 其他 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 窦性心律 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 心衰患者CRT治疗适应证的发展 2006 中国 2007 ESC 2008 ACC/AHA/HRS 2009 中国 NYHA 分级 III/IV III/IV III/IV III/IV EF ＝35% ＝35% ＝35% ＝35% LVEDD =55mm LV扩大 无强调 无强调 QRS =120ms伴心脏运动不同步 =120ms =120ms =120ms 药物治疗效果欠佳 是 是 是 是 其他 窦性心律 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 窦性心律 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 窦性心律 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 2006年中国CRT指南/2007ESC/2008ACC/AHA/HRS指南更新 Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurheartj/ehn309 CRT indicated HF NYHA III/IV? Yes No Level IA QRS 120 ms? Yes No EF 35%? Yes No Level IA CRT-D indicated 预计生存 1 年? 所有患者都为药物优化 以前的指南都是针对NYHA III/IV 患者，那么NYHA II 患者要等待发展成NYHA III/IV 再进行CRT治疗吗？ 2004年以后CRT治疗轻度心衰的临床研究 新关注 CRT-D 治疗对轻度心衰的影响 REVERSE、MADIT-CRT、RAFT床研究表明CRTD能够减缓心衰恶化的进展，降低心衰住院率，降低死亡率。 Mortality HF or CV Hospitalizations Cardiac Function/Structure CARE-HF1,2 + + + COMPANION3 + + Not collected MIRACLE4 Not powered formortality or hospitalization + Not powered MIRACLE ICD5 REVERSE6 + +* + RAFT7 + + Not collected MADIT CRT8 +* + +* 1 Cleland J, et al. N Engl J Med. 2005;352:1539-1549. 2 Cleland J, et al. Eur Heart J. 2006;27:1928-1932. 3 Bristow M, et al. J Card Fail. 2000;6:276-285. 4 Abraham W, et al. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 5 Young J, et al. JAMA. 2003;289:2685-2694. 6 Linde C, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1834-1843. 7 Tang A, et al. N Engl J Med. 2010;363:2385-2395. 8 Moss A, et al. N Engl J Med. 20