第十三部分呼吸衰竭病人的护理.pptVIP

 呼吸衰竭病人的护理   湖北医药学院护理学院护理四系     教学目的 了解：呼吸衰竭的病因及发病机制（难点） 熟悉：呼吸衰竭病人的常见症状的护理评估要点 及主要的护理诊断 掌握：呼吸衰竭病人的常见症状、体征的护理（重点） 教学目的 重点：呼吸衰竭病人的常见症状、体征的护理 难点：呼吸衰竭的发病机制与病情监测 注意：运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则 概述：定义 定义：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO250mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。 病因 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和CO2潴留 病因 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、 肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等， 引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，V/Q比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留 病因 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。 病因 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。 病因 呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。 发病机制：低氧血症和高碳酸血症 （一）肺泡通气不足：常产生Ⅱ型呼衰 1）维持正常PaO2和PaCO2的最低肺通气量: VA:4L/min 2 ) 单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺 通气不足缺氧和CO2潴留 COPD最常见、支气管痉挛、分泌物阻塞 发病机制：低氧血症和高碳酸血症 （二）弥散障碍：低氧血 症呼吸衰竭 影响因素： 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触时间 气体弥散能力 气体分压差等 CO2弥散能力/O2弥散能力=20/1 发病机制：低氧血症和高碳酸血症 （三） V/Q比例失调 1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流 2）部分肺泡血流不足无效腔样通气 发病机制：低氧血症和高碳酸血症 （四）肺内动-静脉解剖分流增加：常产生Ⅰ型呼衰 肺泡萎陷，不张，水肿，实变---PaO2↓ 若分流量30%，吸氧亦难以纠正 （五）氧耗量  发热、寒战、呼吸困难、抽搐… 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 缺 氧 二氧化碳潴留 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 电解质、酸碱平衡 肝肾功能 消化系统 血液系统 临 床 表 现 （一）对中枢神经系统的影响 缺氧程度对中枢神经系统的影响 PaO2 临床表现 60mmHg 注意力不集中，智力视力减退，定向障碍 40~50mmHg 头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄 ＜30mmHg 意识丧失甚至昏迷 ＜20mmHg 数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤 （一）对中枢神经系统的影响 PaCO2↑ 轻：对皮质下层刺激↑，间接引起皮质兴奋：兴奋、烦燥不安 重：皮质下层受抑制，CO2麻醉 肺性脑病：由于缺氧和CO2潴留而导致的神经精神障碍症候群。 PaCO2  脑血管扩张  血管通透性 脑水肿 兴奋 嗜睡  淡漠  浅昏迷  昏迷 （二）对循环系统影响 （三）对呼吸影响 PaO2 ：颈动脉窦、主动脉体外周化学感受器反射→刺激通气 PaCO2 ：CO2强有力的呼吸中枢兴奋剂 随CO2浓度增加，通气量也明显增加 每增加1mmHg，通气量增加2 L/min PaCO2过分升高时，反而抑制呼吸中枢--通气量下降 （四）对酸碱电解质影响 1、缺氧---抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化