第十部分体液平衡的监控.pptVIP

章体液平衡的监控 ;一 、基本概念 1、体液的分布 人体的总水量 （TBW） 男性60% 、女性55%。 TBW分成 ICF 40% ECF 20%。 ECF分成 ISF 15% IVF 5%;2、血浆与组织间液的交流 绝大部分组织间液能与血浆进行交换，并取得平衡。这种交换对维持机体水和电解质平衡起着重要作用。 体液分布与转移涉及到三个间歇 第一间歇指组织间 第二间歇指血管内 第三间歇指部分被滞留或交换很慢的区域，如胸腔、腹腔、肠腔; 电解质 细胞内 组织间歇 血浆阳离子 阳离子 Na+ 10 145 142 K + 159 4.1 4 Mg++ 40 1 1 Ca++ 1 2.4 2.5 阴离子 CL- 3 117 104 HCO3- 7 27 24 蛋白质 45 0.1 14 其他 154 8.4 7.5 总计 209 152.5 149.5;血浆阴、阳离子对照图mmol/l;二、水、电解质、与渗透平衡的关系 体液的渗透平衡主要发生在细胞内外和毛细血管内外。是指血浆与ISV以及ECF与ICF之间的渗透浓度保持动态平衡 。 渗透是一种物理现象，指半透膜所阻隔得两边，水从渗透压低的一方移向渗透压高的一方。;三、水、电解质与酸碱平衡的关系 指电解质的溶液中阳电荷的数等于阴电荷的数 等渗浓度定律 ：指在相互能经行水交换的机体的各区间内，其渗透浓度必须相等，否则水就会从低渗浓度的部分向高渗浓度部分移动。 ;在体液平衡的治疗过程中，首先要确保血容量，特别是有效循环血量的稳定，因为这是维持血流动力学的重要物质基础。 对体液容量的监测并结合病史、体征及各种监测结果的综合分析是非常重要的。;一、体液量的监测 1、病史 2、一般性监测 3、体重 4、动脉压与心率 5、中心静脉压和肺毛细血管楔压 6、尿量、尿比重 7、实验室检查 8、特殊检查;二、电解质检查及酸碱平衡 1、血清电解质监测 2、残余阴离子监测 3、ECG监测 三、酸碱平衡监测 四、渗透浓度平衡的监测 ;一.水、电解质失常;1、 低钠血症是指血清钠浓度小于135mmol/L，发生率较高，临床上常以一下三种状态存在。;（一）细胞外液容量减少性高钠血症又称高渗性脱水。 （二）细胞外液容量正常性高钠血症 （三）细胞外液容量增多性高钠血症; 对细胞外液容量减少性高钠血症，除迅速控制病因外，治疗时首先要补充血容量，开始治疗时可输入等张生理盐水。严重时可给予血浆或其他容量扩张剂。当循环衰竭纠正们组织灌注充足后，在给予低张盐水，对于ECFV性高钠血症患者民营补充低渗液和水分，以纠正其高渗状态。;二.钾平衡失常;2.高钾血症 :血清钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症，治疗以除病因为主，并停止钾的摄入，常见的措施有1.应用钙剂 2.用25﹪~50﹪葡萄糖同业50~100 ml加胰岛素10个单位静滴，大概30分钟输完。 3. 5﹪碳酸氢钠静滴100~200ml 4.高渗盐水具有对抗高血钾的毒性作用 5.用排钾利尿剂 6.适当营养支持，纠正负氮平衡。 ;二.体液渗透浓度平衡失常;（三）.酸碱失衡的诊断与治疗; 应当强调指出，酸中毒或碱中毒是由于原发改变导致酸性物质或碱性物质潴留或丢失的临床病理过程，不是由于这个过程产生的结果。在临床中，PH在7.35—7.45之间并不能排除有酸或碱中毒。 呼吸性酸碱失衡是由于原发于呼吸因素改变，导致过度通气或通气不足而引起的PaCO2改变，从而影响到血液平衡的过程。代谢性酸碱失衡是由于原发性的得到或丧失固定酸或固定碱而引发[HCO3ˉ]改变的过程。 ;（二）诊断与分析方法;1.根据PH的倾