慢性肾功能衰竭 chronic renal failure 课件.ppt

（三）血液系统并发症： 贫血： 1、透析可改善贫血； 2、EPO的应用：80-120U/kg，分2-3次皮下注射 3、补充铁剂、叶酸。 4、若Hb＜6g/dl，可少量多次输血。 （四）其他（略） 四、肾替代疗法 （一）、透析疗法:慢性肾衰其Scr＞707 umol/L并有尿毒症症状者即应透析 1、血液透析：10~15h/w，每次4~6h，故每周应做2~3次。 2、腹膜透析（peritoneal dialysis） ：方式有IPD和CAPD。 （二）、肾移植（kidney transplantation） 尸体供肾、亲属供肾 ABO血型配型、HLA配型 免疫抑制剂应用 思考题 慢性肾衰竭定义及慢性肾衰竭分期？ 简述慢性肾衰竭进行性恶化的机制。 促使肾功能恶化的因素是什么？ 肾性肾衰竭的治疗原则是什么？ 慢 性 肾 衰 竭chronic renal failure 学习目的 （一）掌握慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断及治疗原则。 （二）熟悉慢性肾衰竭的概念、常见病因及其进行性恶化的发病机制。 概述 慢性肾衰竭（chronic renal failure CRF）是各种慢性肾脏疾病晚期的一组临床综合征。由于肾单位不断毁损，肾功能逐渐减退，最终出现代谢产物潴留，水、电解质、酸硷平衡失调、内分泌功能混乱以及由此引起的全身各系统各器官的临床表现。 年发病率约1/万。 GFR（约占%） SCr（umol/L） 症状 肾储备能力 50~80 ＜178 原发病表现 下降期 氮质血症期 25~50 178~450 无，可有贫血、 夜尿增多 肾衰竭期 10~25 450~707 胃肠道、NS等 症状 尿毒症期 ＜10 ＞707 典型尿毒症 表现 分期 病因 任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者均可引起CRF。 国内常见的病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病，多囊肾等 。 国外常见的病因：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 。 一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制： 病因→肾单位↓→“健存”的肾单位负荷↑→高灌注、高压力、高滤过（肾小球内“三高”）→ →肾小球硬化，损害肾小管间质。 加重原因: ①高蛋白饮食 ②高血压 发病机制 二、尿毒症（uremia）症状的发生机理： 1、与水、电解质和酸硷平衡失调有关 2、与尿毒症毒素有关：小、中、大分子 3、与肾的内分泌功能障碍有关 临床表现 一、水、电解质和酸硷平衡失调 （一）钠、水平衡失调： 肾衰竭晚期，钠水潴留→水肿、稀释性Na+↓、高BP、心衰等。 （二）钾的平衡失调： 早期易见低K+，晚期多发生高K+。 原因：Ccr ＜ 10ml/min,肾排钾下降； 酸中毒； 输库血； 钾摄入增加； 使用抑制排钾药物。 表现：心肌、骨骼肌毒性抑制 （三）酸中毒：常与肾衰成平行关系 原因：（1）Ccr ＜ 10ml/min,肾排固定酸↓； （2）肾小管泌H+↓,泌NH4+↓， 回收HCO3－↓。