腹部影像学要点.pptxVIP

腹部与盆部（一）同济大学附属东方医院影像科杜育杉急 腹 症（acute abdomen）主要内容及要求：了解急腹症的基本病变X线表现；了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X线表现。检查技术目的：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。X线检查：1.透视及平片。2.造影检查。CT检查：1.平扫。2.增强。超声检查MRI检查：初步应用。X线检查（一）透视及X线平片透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。除外胸部疾病。胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。仰卧前后位是基本摄影位置。（二）造影检查灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。CT检查（一）平扫是腹部X线平片的补充手段。肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）增强腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。了解肠梗阻血供障碍。影像观察与分析正常正常影像学表现X线平片腹壁与盆壁：脂肪线：胁腹线、肾周脂肪线。肌肉影：腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌。实质器官：肝、脾、肾、子宫。空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。影像观察与分析正常腹部平片影像观察与分析基本病变表现（一）X线检查平片 2. 造影检查腹腔积气1) 钡剂、空气灌肠 腹腔积液 急性肠套叠 实质脏器增大 乙状结肠扭转空腔脏器积气、积液 结肠癌腹腔内肿块2) 泌尿系造影腹内高密度影 肾破裂腹壁异常 膀胱破裂下胸部异常影像观察与分析平片腹腔积气：腹膜腔积气：游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。局限性气腹。特殊部位积气：实质脏器、血管内、胆管内、胃肠壁内。腹腔积液：见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。仰卧位：盆腔?肝肾隐窝?结肠旁沟。小肠飘浮征。膈下游离气体影像观察与分析平片空腔脏器内积气、积液并管腔扩大最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。因病因和类型不同而表现各异。粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。腹腔内块影“假肿瘤”征。腹内高密度影阳性结石、钙斑和异物。影像观察与分析平片腹壁异常包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。主要见于炎症或外伤。下胸部异常胸腔积液肺底炎症膈肌上升及活动度减小胸壁局部肿胀影像观察与分析造影钡剂、空气灌肠急性肠套叠杯口状或半圆形充盈缺损套鞘征乙状结肠扭转削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞结肠癌不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞泌尿系造影1. 肾破裂。2. 膀胱破裂。影像观察与分析造影肠套叠影像观察与分析基本病变表现（一）CT检查 平扫异常气体及液体积留异常钙化灶腹内脏器外伤腹腔内肿块 增强实质脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及周围积血。实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血。肠壁异常增强、肠壁积气；肠系膜血管异常、门静脉系统积气。疾病诊断肠梗阻肠梗阻（intestinal obstruction）定义：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。影像学检查目的：有无肠梗阻？梗阻的部位：低位 高位；梗阻的类型：机械性： 单纯性 绞窄性 动力性： 痉挛性 麻痹性梗阻的程度：完全性 不完全性；梗阻的原因。疾病诊断肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻小肠低位机械性肠梗阻近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的阶梯状气液面。远侧物气体或仅有少许气体。部分病例可显示病因。疾病诊断肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻疾病诊断肠梗阻粘连性肠梗阻疾病诊断肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）常见于扭转、内疝、套叠和粘连；多有肠曲聚集表现；肠壁增厚，粘膜皱襞增粗；肠内积液、液面较高。不同病因有一些特点：如“假肿瘤”征、同心圆征或靶环征。疾病诊断肠梗阻绞窄性肠梗阻疾病诊断肠梗阻（三）结肠梗阻常见原因是大肠癌和乙状结肠扭转。都可能产生闭袢性肠梗阻。乙状结肠扭转具有特征性表现。疾病诊断肠梗阻乙状结肠扭转疾病诊断肠梗阻（四）麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等；肠曲胀气同时累及大、小肠；肠管中等度扩张，以积气为主，液面较低。无器质性狭窄。疾病诊断肠梗阻麻痹性肠梗阻疾病诊断肠梗阻线团征：小肠蛔虫症疾病诊断胃肠道穿孔胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁。小肠穿孔较少造成气腹，结肠穿孔易形成气腹和腹膜炎。腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠张气等。腹腔脓肿