第十一章 慢性非传染病流行病学.ppt

第十一章 慢性非传染病 流行病学 第一节 概 述 一、慢性非传染性疾病的概念及特点 慢性非传染性疾病（noncommunicable chronic diseases, NCDs），简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。 慢性病的特点 多病因 起病隐匿 病程长 不可逆 并发症多 致死致残率高 二、慢性病的主要危害 1.影响身心健康 2.导致患者劳动能力下降甚至丧失 3.致死致残率高 4.导致居民生活质量下降 5.造成重大的经济负担 2009年，罹患常见慢性病住院一次，中国城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。 2011年全国医药卫生费用规模已达到24000亿元，较上年净增4000亿元。 到2015年中国慢性病直接医疗费用将超过5000亿美元。 疾病负担测量的范畴 第二节 流行特征 我国慢性病流行严重 慢性病患病人数快速上升 确诊患病人数超过2.6亿 慢性病是城乡居民的的主要死亡原因，占总死亡的比例越来越大。 53% —— 76.5% —— 82.5% 脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%。 我国慢性病流行严重 城市前五位死亡原因依次是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒。 农村依次是：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。 我国慢性病流行严重 死亡率 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4～5倍，是日本的3.5倍；心脏病死亡率接近美国、英国，却明显高于法国、澳大利亚、日本和泰国。 我国恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平而且呈持续的增长趋势，与美国、英国、法国接近，却高于亚洲国家(如日本、印度和泰国) 。死亡率比上世纪70年代和90年代分别增加83.1%和22.5%。 第三节 主要危险因素 吸烟 过量饮酒 不合理膳食 缺少身体活动 超重肥胖 精神紧张 感染 第四节 防制策略与措施 慢性病的发展过程 慢性病的主要危险因素是完全可以控制的。 慢性病的防治策略必须是一种全方位、多环节的综合策略。 一般人群中，危险因素处于“正常范围”的人同样具有患病风险。 目标： 降低全人群危险因素平均水平 慢性病的一级预防（双向策略） 病因预防 对象：全人群（一般人群+高危人群） 目的：降低发病率 手段：健康促进、特异预防 内容：减少暴露，改变机体的易感性。 社区控烟措施 减少被动吸烟： 政策和规章制度：在指定区域内禁止和限制吸烟 社区健康教育减少家庭被动吸烟 避免新增吸烟人数： 提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促儿童与青少年不要去接触香烟 社区控烟措施 增加戒烟人数： 提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反复提醒和敦促吸烟者戒烟 减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的费用 向吸烟者提供戒烟咨询，对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助。 慢性病的二级预防（高危人群策略） 临床前期预防，又称“三早预防”。 对象：高危人群 目的：阻止或减缓疾病的发展。 措施：宣教、普查、筛查、定期健康检查、自我检查。 对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现早期症状后及早进行干预和治疗。 北卡膳食干预措施举例 成立多个中心，协调各个部门的协作 启动营养教育项目 社区中各种组织团体的共同参与 与食品工业相协作 食品标签 价格政策 Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population 慢性病的三级预防 临床预防 对象：患病人群 目的：改善症状，预防并发症和伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。 措施：自我管理、对症治疗、双向转诊、康复治疗、康复指导、临终关怀 什么是自我管理？ “自我管理” 一词最早的意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者” 慢性病自我管理——在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。 通俗的定义： “在医生保驾护航的情况下，自己照顾自己” 。 慢性病患者的保健服务不能只靠医生，必须帮助慢性病人积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能“照顾自己”！ 慢性病人自我管理任务 积极参加保护和促进健康的活动； 所患疾病的医疗和行为管理； 角色管理； 情绪的管理。 第五节