第二节 常见女性生殖器官发育异常.pptxVIP

二、女性生殖器官发育异常 ; 胚胎发育过程中 ，异常因素可导致发育异常。常见的生殖器 官发育异常有： ①正常管道形成受阻所致异常：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁； ②副中肾管衍化物发育不全所致异常：无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫； ③副中肾管衍化物融合障碍所致异常：双子宫、双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫。 ;;;;;临床表现：新生儿期多无症状。初潮时经血无法经阴道排出，多次月经来潮后，出现逐渐加剧的周期性腹痛，但无经血排出。;妇科检查:处女膜向外凸，表面呈紫蓝色，无阴道开口。 肛诊：阴道内有球状包块向直肠突出 B超：子宫及阴道内有积液。 治疗：骶管麻醉下行处女膜切开术。术后应用抗感染药物。 ;二、阴道发育异常 1、先天性无阴道（congenital of vagina）为双侧副中肾管发育不全。故大多合并无子宫或仅有痕迹子宫，但卵巢大多正常。15%合并泌尿道畸形。 ;临床表现：青春期后无月经来朝，或婚后性交困难。 检查：无阴道口 或仅在阴道外口处有一浅凹。 肛诊：无子宫 B超：无子宫 治疗：婚前行人工阴道成形术 或机械扩张法 ;2、阴道闭锁（atresia of vagina）为尿生殖窦未形成阴道下段。 ;;症状：与处女膜闭锁相似。 检查：无阴道口，闭锁位于阴道下段，长2-3cm，颜色正常，上方为正常阴道。肛诊：扪及自直肠凸向阴道的积血包块，; 治疗：手术切开闭锁段的阴道，术后定期扩张阴道。;3、阴道横隔（transverse vaginal septum）为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。多位于中上段交界处 治疗：将横隔切开、切除。 ;4、阴道纵隔（logitudinal vaginal septum）为双侧副中肾管会合后，中隔未消失或未完全消失所致。 完全纵隔 形成双阴道,常合并双宫颈、双子宫。 ;;;; 2、始基子宫（primordial uterus）又叫痕迹子宫，系两侧副中肾管会合不久后又停止发育。多无阴道，子宫极小，无宫腔。; 3、子宫发育不良（hypoplasia of uterus）又叫幼稚子宫（infantile uterus）系两侧副中肾管会合短期内又停止发育。宫体与宫颈之比1：1或2：3，经量极少。无生育。可行雌-孕激素序贯疗法。 ;;临床表现：主要是月经异常，痛经，青春期第二性征发育异常，性交困难，不孕、早产、流产。 诊断：主要靠B超，子宫输卵管碘油造影，宫腔镜及腹腔镜。 治疗：应根据情况，如无症状不影响生育和性交可不治疗，但应注意避孕方法的选择。 ;常见类型有： 1、双子宫（uterus didephys）系两侧副中肾管完全未融合，各自形成子宫、宫颈和阴道。每侧子宫均有附件。 临床无症状，多在人工流产、产前检查或分娩时发现。 ;;;;2、双角子宫（uterus bicornis）和鞍状子宫（saddle form uterus）系宫底部融合不全而呈双角。轻者称鞍状子宫； 临床多无症状，妊娠时易胎位异常。 ;;;;;诊断：子宫镜检查或输卵管碘油造影。 治疗：腹腔镜监视下行子宫镜手术切除纵隔。;4、单角子宫（uterus unicornis）只有一侧副中肾管发育形成单角子宫。未发育侧的附件和肾多缺如。 ;;5、残角子宫（rudimentary horn of uterus）系一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全。常伴该侧泌尿道发育畸形。 ;;;