环境与医院感染课件.pptVIP

据WHO的研究，手术室空气中的含菌量与手术切口感染率呈正相关关系，浮游菌总量达700～1800cfu/m3时，感染显著增加，若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低 而手术室环境的污染源主要来自两个方面：（1）手术室外，走廊空气中的细菌，来源于手术室外的尘埃，占空气总量的90%。（2）手术室内，工作人员和病人是主要因素。 洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量 静止 10～300个/min.人 躯体一般活动 150～1000个/min.人 快步行走 900～2500个/min.人 咳嗽一次 70～700个/min.人 喷嚏一次 4000～60000个/min.人 穿普通衣服 3300～62000个/min.人 戴口罩：不戴口罩发菌量 1:7～1:14 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min.人；动态时在1000个/min.人。 （三）各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准 环境 类别 范 围 空气 cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医务人员的手 cfu/cm2 I类 环境 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5 II类 环境 普通手术室、产房、婴儿室、早产室、普通保护性隔离、烧伤病房、重症监护病房 ≤200 ≤5 ≤5 III类 环境 儿科病房、妇产科检查室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 ≤500 ≤10 ≤10 VI类 环境 传染病科及病房 － ≤15 ≤10 医护人员鼻前庭带菌情况 2010年3月分别对内科系统、外科系统、ICU医护人员共180人，鼻前庭的带菌情况进行调查。 内科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%） 病原菌 检出例数 构成比（%） 表皮葡萄球菌 20 32.8 金黄色葡萄球菌 2 3.3 肺炎克雷伯菌 17 27.9 铜绿假单胞菌 1 1.6 鲍曼不动杆菌 3 4.9 阳性杆菌 8 13.1 变形杆菌 1 1.6 大肠埃希氏菌 2 3.3 干燥奈瑟氏菌 4 6.6 无细菌生长 3 4.9 合计 61 100 外科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%） 病原菌 检出例数 构成比（%） 金黄色葡萄球菌 2 3.4 肺炎克雷伯菌 23 38.3 阳性杆菌 9 15 大肠埃希氏菌 11 18.3 枸橼酸杆菌 1 1.7 表皮葡萄球菌 14 23.3 合计 60 100 ICU医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%） 病原菌 检查例数 构成比（%） 表皮葡萄球菌 12 20.3 肺炎克雷伯菌 25 42.4 阳性杆菌 10 16.9 大肠埃希菌 8 13.6 干燥奈瑟氏菌 4 6.8 合计 59 100% 二、近期工作要求： 1、拖把的使用管理要求：拖把严格按照不同的区域分开使用；厕所配备有专用拖把；拖把须在拖把池内清洗，并用300mg/L “84”消毒液浸泡后，悬挂晾干备用。 ---护士长负责监督。 2、病房物面擦洗的要求：抹布配备数量必须足够，抹布必须做到一桌一巾，不同的部位抹布要分别使用，使用后用300mg/L的“84”消毒液消毒后，晾干备用。物面擦拭顺序要按经纬线形式擦拭。 ---护士长负责监督。 规范的物体表面清洁方法 经纬线法 经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直 纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 环境与医院感染 感染办 一、现 象 实例一：胸外科 公共区使用的拖把→在坐便器内洗涮后→放在洗手盆内洗刷→用在公共区域→污染环境（结果） 实例二：介入放射科 外科手消毒不规范； 口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔； 物品准备不全，术中医务人员较频繁进出手术间（共5次）； 操作过程中术者换位不规范； 观片时，术者双手交叉放于腋下。 二、环境与细菌的关系 （一）和环境密切相关肠道病原菌 胃肠道是我们人体最大的细菌库。例如：70kg体重的人全身寄居各种微生物共约1271克，肠道占1000g。其中大肠埃希菌（产ESBLs）为最重要的G-条件致病菌（我院第一季度分离率20.6%，排第1位）；肠球菌中以粪肠球菌为主，占80-90%，屎肠球菌次之，自90年代，已成为医院感染的主要病原菌之一。肠杆菌科的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌为最常见的环境菌群。 （二）空气含菌量与手术切口感染的关系 空气中浮游的细菌，大多数都黏附在灰尘载体上，并以尘埃