腹股沟疝患者的护理.pptVIP

腹股沟疝病人的护理 学习目标 一、了解腹股沟疝的概念 二、掌握腹股沟疝术前及术后护理 三、熟悉术后并发症 四、掌握腹股沟疝的健康教育  疝的概念：体内任何内脏器官或者组织离开其正常解剖部位， 通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 最多发生于腹部， 以腹外疝多见 基本概念 腹压增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。 腹部手术或外伤，年老、久病、腹壁肌肉萎缩 最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。 腹壁强度降低 临床表现 易复性斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。 难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。 嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内 压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块 突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块 不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛， 嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微; 如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有 阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘， 腹胀等机械性肠梗阻的病象。 绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的急性炎症；严重者可发生脓毒症状。 临床表现 斜疝与直疝的区别 1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年; 直疝多见于老年人。 2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊; 直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状; 直疝的疝块为半球形，基底较宽。 4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。 5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时，精索在疝囊后方; 直疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉 直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多; 直疝发生嵌顿的机会极少。 1、透光实验2、实验室检查：疝内容物发生感染时，血常规检查 显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3、X线检查：嵌顿疝或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻症状。4、静脉肾盂造影和膀胱造影5、CT：观察疝的形态，疝囊大小以及内容物。6、超生检查：可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。 辅助检查 处理原则：非手术治疗 局部用医用疝带压迫或托起。长 期使用疝带可使疝囊颈受到反复 摩擦而增厚，容易与疝内容物粘 连，成为难复性疝。长期压迫可 使局部组织畏缩。 a、1岁一下婴幼儿可暂时不手术， 因为婴幼儿腹肌可随年龄的增长 而强壮，疝有自行回纳的可能。 可用棉线束带或绷带压住腹股沟 管深环，防止疝块突出。 b、年老体弱伴有其它严重疾病 而不能手术的患者，可在回纳疝块之后， 将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。 手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效的方法。 基本原则是：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。 传统的疝修补术： 疝囊高位结扎和内环修补手术 疝环充填式无张力疝修补手术 平片无张力疝修补术 疝环充填式无张力疝修补手术 手术治疗 腹腔镜腹股沟疝修补术： 由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可进行日常生活，术后1—2周可以恢复工作。 另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点。  什么是无张力疝修补术? 又叫做无张力疝成型术 1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦） 博士首先提出“无张力疝修补手术”的概 念，其手术是用现代人工合成补片修补疝 缺损。此法克服了传统手术对正常组织解 剖结构的干扰，修补后周围组织无张力 1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面 介绍这个新概念和手术方法 1998年在北京召开了首届“无张力疝修补 术研讨会”，使此种方法在我国推广打下 了基础.