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呼吸系统 1.试述肺结核的化学治疗原则。 肺结核化学治疗的原则是早期 规律 全程 适量 联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 1.早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 2.规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。 3.全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。 4.适量 严格遵守适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 5.联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 2.试述COPD的病程分期和严重程度分级。 COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽 咳痰 气短 和（或）喘息加重，痰量增多，呈浓性或粘液浓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状较轻。 COPD的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 I 级：轻度 FEV1/FVC70% FEV1=80%预计值 有或无慢性咳嗽 咳痰症状 III 级：重度 FEV1/FVC70% 30%=FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽 咳痰症状 II 级：中度 FEV1/FVC70% 50%=FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽 咳痰症状 IV 级：极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 3.支气管哮喘的诊断标准是什么？ 1.反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽，多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4除外其他疾病所引起的喘息 气急 胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性；(3)昼夜PEF变异率=20%。 符合1——4条或4，5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（7）影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不张（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变（！0）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性 进行性增加者。 5.社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？ （！）新近出现的咳嗽 咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）WBC10*10^9/L或4*10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1——4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。 6.试述慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？ （！）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症 7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？ 答：呼吸衰竭可根据病史、症状、体征、辅助检查及血气分析科作出诊断： 呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史 缺○2和CO2潴留的临床表现 动脉血气分析：PaO260mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，伴PaCO2》50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭 8.请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？ 答：肺炎球菌肺炎的鉴别诊断：（1）肺结核（2）肺癌（3）急性肺脓肿（4）肺血栓栓塞症（5）肺感染性非肺浸润（肺水肿、肺纤维化） 并发症：（1）中毒性心肌炎（2）中毒型肝炎（3）脓胸（4）败血症（5）脑膜炎 9.试述结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别诊断要点 答： 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 年龄 青少年多见 中老年多见 胸液细胞类型 淋巴细胞为主，间皮细胞5% 大量间皮细胞 病理细胞学检查 无肿瘤细胞 可找到肿瘤细胞 PH 7.30 7.40 腺苷脱氢酶（ADA） 100 45 乳酸脱氢酶（LDH） 胸水/血清LDH2.0 500u/L 胸水/血清LDH2.0 癌胚抗原（CEA） 20ug/L,胸水CEA/血清CEA1 20