多重耐药鲍曼不动杆菌流行及诊治剖析.pptx

多重耐药鲍曼不动杆菌流行及治疗;不动杆菌主要引起院内感染;不动杆菌属细菌是不发 酵糖的革兰阴性球杆菌 至少可分45个基因组 其中至少32个已命名： ①鲍曼不动杆菌（A. baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A. calcoacelicus） ③医院不动杆菌（A. nosocomialis） ④琼氏不动杆菌（A. junii） ⑤洛菲不动杆菌（A. lwoffii） ⑥溶血性不动杆菌（A. haemolyticus） ;细菌的大小与形态;常用鉴定方法(一)传统的表型鉴定法; 常规实验室仅能鉴定10种 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为“鲍曼不动杆菌群”，临床实验室也报：“鲍曼复合醋酸钙不动杆菌”或鲍曼不动杆菌复合体。 鉴定鲍曼不动杆菌： 16sRNA, 23sRNA, 51-like-OXA ;常用鉴定方法(二)MALDI-TOF MS;常用鉴定方法(三)检测其自身专属的、固有的blaOXA基因;常用鉴定方法(四) 16S rRNA 分类法;常用鉴定方法(五) rpoB 分类法;PLoS One. 2013;8(1):e54287. doi: 10.1371/journal.pone.0054287. Epub 2013 Jan 24.;Isolates;通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌 ; 多重耐药菌（Multidrug-resistance)： ;XDR vs XDR;;Antipseudomonal penicillins Cephalosporins Carbapenems Monobactams Quinolones Aminoglycosides Polymyxins;1990－2004年，澳大利亚两家医院，51例患者 脑外科术后合并脑室置管 术前头孢唑啉 1g q8h预防感染 术后地塞米松至少5天，最大剂量4mg/8h 随访至患者院内死亡或出院;流行病学;术后非发酵菌中枢感染高危因素;临床表现;微生物学;抗菌药物使用;病死相关因素;多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加;神经外科医院感染病原学;院内鲍曼不动杆菌肺炎;非发酵菌成为HAP最主要分离菌;鲍曼不动杆菌血流感染;患者，男性，36岁，因“机械滚压伤后45天，反复发热1月”3.14入院。;不动杆菌皮肤软组织感染特点;不动杆菌SSTI特点;鲍曼不动杆菌烧伤创口感染;不动杆菌UTI;其他感染;Respirology (2009) 14, 1200–1205.;社区获得性不动杆菌感染;鲍曼不动杆菌感染危险因素;病原学诊断;颅内感染早期诊断;脑脊液标本采集;中枢神经系统感染的病原菌分布;病原体和耐药性评估;鲍曼不动杆菌肺炎（定植or感染）;标本质量评估－痰涂片;革兰染色见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的细菌 培养生长大量非上呼吸道正常菌，其菌体形态与痰涂片所见一致 痰涂片镜检结果与痰培养结果一致，结合临床诊断，可判断为病原菌。 ;鲍曼不动杆菌感染;;定植or感染？VAP－细菌学标准;;细菌载量与VAP的发生;痰培养的排除价值;Clin Microbiol Infect 2010; 16: 902–908;不动杆菌耐药机制;鲍曼不动杆菌耐药机制复杂;Anton Y. Peleg, et al. CMR. 2008, 21:538–582.;OXA-23是我国CRAB最主要的碳青霉烯酶;Carbapenem-Hydrolyzing class D-β-Lactamases (CHDLs) ;B类酶（MBL）;Distribution of NDM-1positive isolates;多重耐药鲍曼不动杆菌已成为全球最重要的“超级细菌”;常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点;142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率;β-内酰胺酶抑制剂抗菌活性;被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计%;;MDR/XDR不动杆菌--联合方案;MIC：64mg/L;通过对志愿者运用不同剂量的舒巴坦注射换算出来的血药浓度及PK/PD;12 志愿者 (6 男性,6 女性);%TMIC;PK/PD参数模拟(sulbactam 1.0g);通过对比多粘菌素单药与高剂量的氨苄西林/舒巴坦对治疗MDR-AB所致VAP的疗效观察;比较不同剂量舒巴坦对MDR-AB所致VAP的疗效观察;舒巴坦体外协同; Synergy between Meropenem and sulbactam;XDR-AB体外协同试验;鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯;MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南联合舒巴坦显示出良好的协同作用;MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院