心电图详解课程教学课件.pptx

心电图Electricardiogram（E C G ） 心电图检查 是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师必须掌握的诊断技能。1. 对心律失常的诊断分析具有肯定的价值。2.特征性的心电图改变和演变规律是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。3.可协助临床诊断对房、室肥大、心肌受损、供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质紊乱等做出正确的诊断。 心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。第一节临床心电学的基本知识教学目的和要求了解：心电发生原理，心肌除极和复极的概念； 心电向量的概念。掌握：心电向量与心电图的关系。心电图波形正常心电图一、心肌的除极与复极 1. 静息电位：Resting member potential 2. 动作电位：Action potential心肌细胞电激动的产生心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷，使细胞内外保持平衡的极化状态——极化状态。心肌受刺激后细胞内外离子逆转细胞膜外带负电荷，细胞膜内带正电荷——除极状态。除极完毕后由于心肌细胞的代谢作用心肌细胞膜内外恢复到原来的极化状态——复极过程。静息状态动作电位Action 刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位便会突然发生转变。 膜内电位由负电位-90mv转变为正电位+20mv，而膜外则由正电位转变为负电位。 心肌细胞膜电位与离子转运图心肌细胞的除极和复极过程 1.除极及复极 除 极： 心肌细胞激动后，膜通透性发生改变。膜外变为负电位，膜内为正电位 。这种极化状态的消除称为除极。复 极： 心肌细胞除极后由于细胞的代谢过程 ，重新恢复到原来的极化状态即 “内负外正” 状态，称为复极。其过程较缓慢。包括动作电位1、2、3位相。除极过程——除极处心肌细胞膜外正电荷消失（电穴），其前面未除极心肌细胞膜外仍然带正电和（电源），形成一对电偶（电源在前、电穴在后），产生电流电源→电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极完毕复极过程——复极完毕心肌细胞膜外带正电荷（电源），其前面未复极心肌细胞膜外带负电和（电穴），形成一对电偶（电穴在前、电源在后），产生电流电源→电穴，并缓慢向前推进使整个心肌复极完毕为止单个心肌细胞除极时 探查电极对向除极方向（电源）——产生向上波 探查电极背离除极方向（电源）——产生向下波 电偶学说 1.电 偶: 由带电量相等，距离很近的正负电荷(电源、电穴)组成的一个总体。 2.电偶学说: 电极方位与除极、复极波方向小 结 细胞在除极前除极完毕复极结束时无电偶形成，检测电极仅能描记出一等电位线。 心肌细胞在除极复极过程中只要检测电极对向电源（正电荷）则产生向上波形，对向电穴（负电荷）则产生向下波形，在细胞中部则记录出双向波。 单个心肌细胞除极与复极方向是一致的，但除极过程产生的电偶是电源在前电穴在后，而复极过程产生的电偶是电穴在前电源在后，因此记录的除极与复极波方向是相反。 正常人的心电图中记录到的复极波方向与除极波的主波方向是一致的，这是因为正常人心脏除极是从心内膜向心外膜，而复极是从心外膜向心内膜方向推进，其机制是心外膜下心肌的温度较心内膜下温度高，心脏收缩时心外膜承受压力又比心内膜小，故心外膜复极过程发生较早。2.心电向量（Vector）的概念向量：既有大小又有方向的物理量。心电向量：既有强度，又具有方向性的电位幅度。心电综合向量（resultant vector）：两条以上心肌细胞同时激动而产生电激动时，按力学综合原则得出。瞬间综合向量：指每一时刻心脏综合电位。电极电位和向量方向的关系综合向量的形成原则3.心电向量环（loop）4.心电向量图Vecto cardiogram，VCG5.正常心电向量环的基本图形（1）P环： 由心房除极产生，幅度小，总时间在100ms,其向量从上向前下，从右向左后，综合向指左下前方。 在额面上P环最大、且图形较恒定， 逆钟向运行。心房除极与P环示意图 （2）QRS环： 心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。 心室除极以左心室除极占优势。 横面逆时针运行，额面、侧面多呈顺时时针 运行。除极过程：室间隔除极，自左向右前（0.01秒）；心尖部及右室侧壁除极，指向左前下（0.02秒）；左心室游离壁除极指向左下（0.04秒）；左右心室基底部除极指向左后（0.06秒）。 QRS环的产生示意图（3）T 环：由心室复计过程所决定；包括ST向量和 T向量；正常指向左前下方，与QRS综合量方向相同。 正常QRS及T环二、心电图各波段组成和命名正常的电激动起始于窦房结以后先后有序的传播产生电位变化，使心电图上形成相应的波段。临床心电学对这些波段