产科麻醉热点问题 广州军区广州总医院麻醉科 施冲.pptVIP

产科麻醉热点问题 孕妇生理变化特点（决定产科麻醉特殊性） 循环系统变化 总循环血量逐日增多，妊娠３３周时达最高峰，平均增加５０％左右，此后逐渐下降，产后２～６周才恢复正常。 心排血量从妊娠第５周开始增加。由于周围血管阻力降低，尽管心输出量增多，但动脉压并不增高，舒张压可下降。妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易发生仰卧位低血压综合征。 硬膜外静脉丛扩张，硬膜外潜在容积减少，局麻药易向头端扩散，硬膜外导管易置入血管。 呼吸系统变化 妊娠期代谢和氧耗增加，分钟通气量和呼吸功能增加。主要以潮气量增加为主。呼吸模式转为腹式呼吸为主。 功能残气量／闭合气量比值减少，正常呼吸即可发生小气道闭合。呼吸道的毛细血管扩张，粘膜充血水肿，使呼吸道管理和气管插管难度增加，全麻时应选较细的气管导管。 其它系统变化 血液系统：妊娠期血容量增加，后期出现血液稀释现象，可有生理性贪血。 消化系统：胃蠕动减弱，胃排空时间延长，胃酸高分泌。反流误吸的风险增高。 对全麻药和局麻药的敏感性增高，基础代谢增加。局麻药和麻醉性镇痛药均有一定数量通过胎盘，如果胎儿在血浆药物浓度高峰时刻娩出，则有可能发生新生儿窒息。 剖宫产常用麻醉方法 腰硬联合阻滞：起效迅速可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛。但对孕妇循环系统影响同样较大，易发生仰卧位低血压综合症。本法腰麻穿刺针有了很大改进