2007级神经见习备课.pptVIP

2007级见习病例分析 病例一 女性患者，65岁，以右侧肢体无力，不能言语5小时收治。患者于清晨起床时无明显诱因出现右侧肢体无力，瘫坐在地，右侧肢体不能活动，不能回答问话，不能理解问话，口角歪斜。无伴头痛、头晕、无恶心呕吐、抽搐。家属呼“120”送到本院急诊就诊。既往6年前发现糖尿病，治疗不规则。体格检查：BP: 140/90mmHg, HR 86次/分，神志清晰，混合性失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔不等大等圆，右侧直径2.5毫米，左侧瞳孔直径2毫米，对光反射灵敏，左侧眼裂变小，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力0级，右侧病理征可疑，右侧偏身感觉减退，脑膜刺激征（-）。家属补充病史，患者发病前数天曾出现右侧肢体无力，数分钟后完全缓解。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断、鉴别诊断，诊治措施。 病例特点： 1 老年女性 2 有多年糖尿病史，既往无规则治疗 3 本次为静息状态起病，起病急，病程较短,起病前TIA史 4 以言语不能，右侧肢体无力为主要症状。无明显头痛血压升高等颅内高压症状 5 体格检查：神志清晰，混合性失语，双眼左侧凝视，右侧中枢性面、舌瘫，左侧霍纳征阳性，右侧偏瘫，右侧偏身感觉减退。脑膜刺激征阴性 定位诊断： 左侧颈内动脉 依据：混合性失语，双眼左侧凝视，左侧 Horner征 右侧偏瘫，右侧偏身感觉减退， 定性诊断：