支气管热成形术的患者选择_通用版.pptVIP

支气管热成形术病人选择 　　　　一次治疗 长期获益 武汉科技大学附属孝感市中心医院 呼吸内科 吴展陵 2016年5月11日 内容 ＢＴ的适应证是什么？ ＢＴ病人选择的获益的预测因子有哪些？ SFDA批准的支气管热成形术适应证 支气管热成形术用于治疗使用 ICS+LABA仍然无法有效控制的 18周岁及以上的 重度持续型哮喘患者。 哮喘主要的鉴别诊断 鉴别诊断 明确诊断所需的检查 声带功能异常（VCD） 喉镜探查， 呼吸流量环, 发声疗法 焦虑/ 发作恐惧症 / 功能失调 观察, 发作期动脉血气分析, 激发试验 胃食管反流 食管 pH值/压力测定 COPD 肺功能, 弥散功能, 高分辨胸部CT ABPA CT, IgE, 皮肤测试, 血沉, 痰培养 囊性纤维化/ 支气管扩张 发汗试验, CT, 肺功能, 家族史 结节病 CT, 肺功能, 经支气管活检 嗜酸性支气管炎 经支气管镜活检 支气管阻塞 支气管镜探查 胶原血管病 血清学检测, CT, PFT, 弥散功能，风湿科会诊 Chung F et al, International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma ERJ 2014; 43:343-373 什么是重度哮喘？ GINA2015定义的重度哮喘，是指在过去的1年中按照GINA 指南建议的第4 或5 级药物治疗≥50%的时间， 以防止变成未控制哮喘， 或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。 GINA2015指南定义 判断四级治疗的标准： ----何为中高剂量的ICS+LABA？ 剂量 中剂量 （μg） 高剂量 （μg） 对应药物的高剂量喷数 布地奈德 400-800 800 信必可（160,4.5）每天=2吸 bid 信必可（320,9） 每天=1吸 bid 丙酸氟替卡松 250-500 500 舒利迭（50,500）每天=1吸 bid 舒利迭（50,250）每天=1吸 bid 糠酸莫米松 400-800 800 艾洛松（220μg）每天=1吸 bid 丙酸倍氯米松 500-1000 1000 丙酸倍氯米松（50μg） 每天=10吸 中国哮喘患者众多，控制水平很低 哮喘症状控制水平的感知和实际差距大 什么是哮喘控制不佳？ GINA 2015版未控制的定义为： 过去4周内出现如下任意1个症状： 有(或≥2次/周)日间症状 有日常活动和运动受限 有夜间症状或因哮喘夜间憋醒 需要(或≥2次/周)使用SABA ！提醒：患者往往高估自己的控制水平；无法有效控制的患者常见的行为有： 有症状，患者自行，减少活动，控制缓解 有症状，患者自行用药缓解，如SABA,OCS等 有症状，必须急诊或住院治疗才能控制缓解 支气管热成形术适应证解读 三级治疗及以下：低剂量ICS+LABA /ICS/SABA 中高剂量ICS+LABA +辅助用药 如茶碱/LTRA +OCS, 或 其他五级治疗 哮喘指南 分级用药方案 无症状 完全控制 有症状 患者自行 减少活动 控制缓解 有症状 必须急诊或 住院治疗 控制缓解 重度哮喘 单用中高剂量ICS+LABA无法有效控制 重度哮喘 无法有效控制 2 1 1 2 有症状 患者自行 用药缓解 如SABA,OCS等 3 重度哮喘 降级就会失去控制 长期使用有风险 3 注：哮喘患者特指年龄为18+的患者 重度哮喘 需升级治疗 无法有效控制 支气管热成形术适应证-临床研究 三级治疗及以下：低剂量ICS+LABA /ICS/SABA 中高剂量ICS+LABA +辅助用药 如茶碱/LTRA +OCS, 或 其他五级治疗 哮喘指南 分级用药方案 无症状 完全控制 有症状 患者自行 减少活动 控制缓解 有症状 必须急诊或 住院治疗 控制缓解 有症状 患者自行 用药缓解 如SABA,OCS等 注：哮喘患者特指年龄为18+的患者 重度哮喘 无法有效控制 支气管热成形术各项研究入组标准 Feasibility 研究 AIR 研究 RISA 研究 AIR2 研究 年龄 (岁) 18 - 65 18 - 65 18 - 65 18 - 65 ICS剂量 (倍氯米松) ≥ 200ug ≥ 1500ug ≥ 1000ug LABA剂量 (沙美特罗) 0 - 100µg ≥ 100µg ≥100µg ≥ 100µg OCS剂量 0 0 ≤ 30 mg ≤ 10 mg Pre-BD FEV1 (占预计值%) 60-85% 60–85% ≥ 50% 60% 症状 LABA停药后 恶化 ≥ 8/14 天 ≥ 2/28 天