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范规应用抗菌药的思路 内蒙古巴彦淖尔市医院 高 业(主任药师) TEL 0478 8417605 (H) Emil gaoye98@163.com 一 序 目前正在各地贯彻落实的卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病特别是细菌性感染的抗菌治疗原则，用药指征及合理用药方案的制定作了具体阐述。其实，合理用药需综合病原体—抗菌药—人体三项关键因素，而《指导原则》所制定的规范都基于处理三者关系，把握抗感染治疗的正确思路。 二 理 理——理论 抗菌药的临床药学 概 念 抗菌药物（antibacterial agents） 抗微生物药物（antimicrobial agents） 抗生素（antibiotics） 半合成抗生素（semisynthetic antibiotics） 抗菌药（antibacterial drug） 概 念 临床药动学 PK ：C max AUC T1/2 临床药效学 PD : M I C MBC PK/PD: AUC/MIC Cmax/MIC TMIC 感染化疗与临床药学 感染化疗的三个对象 在感染性疾病的治疗中,合理应用抗菌药是个复杂的问题.它涉及到被感染的机体,抗菌药和病原体三者的关系.它要求具备有关感染性疾病的诊断学;抗菌药的临床药学和微生物学等多学 科合作(见下图) 被感染的机体 病原体 抗菌药 六对关系 机 体 防 御 机 能——感染疾病 体内过程（药动学）——ADR 抗菌作用（药效学）——耐药性 感染化疗的临床药学内容 涉及药效学，药动学，ADR和药物相互作用等四个方面。而这四个方面又相互影响，密切联系。所以必须密切结合，融会贯通，才能达到合理应用的目的。 临床药效学 不良反应 包括相互作用 临床药动学 感染化疗的二种分类 1. 感染部位明确,有明确的临床诊断 (1) 有细菌学诊断,并有药敏试验结果,按药敏结果选择;进行目标治疗. (2) 无细菌学诊断(培养阴性,或未做,来不及做等),根据 经验治疗选用抗菌药. 2. 感染部位不明确，无明确临床诊断 无法得到细菌学诊断，按临床经验选用广谱抗菌药进行 经验治疗 目标治疗与经验治疗 抗菌药 病原菌 病原学诊断 机体病灶 药敏 临床诊断 四，感染化疗临床药学的三项任务 1，抗菌药类别和品种的选择（合理选用） 2， 抗菌药物给药方案的选择（合理使用） 3，抗菌药物联合方案的选择（合理联用） 三 药 我院抗菌药类别 品种 作用特点 价格等 001.青霉素类 特点：1，敏感菌疗效满意 2，属繁殖期杀菌剂 3，组织分布好比 4，价廉 品种：注射用青霉素 160万U 0.82 青霉素V钾片 0.25*24 3.28 注射用苯唑青霉素 0.5 0.92
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