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急性心肌梗死（住院、首次）评价要素与用表 病案号：________________入院日期：_________________出院日期：________________ 发病时间：__年__月__日__时__分，到达急诊科时间：__年__月__日__时__分 溶栓开始时间：__年__月__日__时__分，PCI开始时间：__年__月__日__时__分 编码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 检查8 急诊 入住30分之内 入住60分之内 90分 之内 120分之内 24小时之内 住院 期间 出院日 1 到达医院后即刻使用阿司匹林/氯吡格雷★ 有禁忌证 2 实施左心室功能评价（入院24小时内实施） 胸片：肺水肿 有□ 无□ 24小时之后实施□ CDFI：LVEF ≥40% □ ≤40% □ 24小时之后实施□ 3 再灌注治疗★ STEMI或新发LBBB □ NSTEMI □ 3.1实施溶栓治疗适应证 Ⅰ□ⅡA□ⅡB□Ⅲ□ 有禁 忌□ 3.2实施PCI治疗适应证 ⅠA□ⅠB□ⅡA□ⅡB□Ⅲ□ 有禁 忌□ 冠脉造影病变血管位置 LAD □ LCX □ RCA □ LM □ 血管狭窄程度 □50% □50%~70% □75%~99% □完全闭塞 PCI靶血管 LM □ LM-LAD □ LAD □ LM-LCX □ RCA □ LM-中间支 □ 中间支 □ 术毕TIMI血流恢复程度 0级□ 1级□ 2级□ 3级□ 实施PCIICD-9-CM-3编码 36.01□ 36.02□ 36.04□ 36.05□ 36.06□ 36.07□ 3.3需要急诊PCI患者，但无条件实施时，而转院 PCI适应证：是□ 否□ 转院：是□ 否□ 4 到达医院后即刻用β阻滞剂（入院24小时内）★ 入院24小时内用药：是□ 否□ 有禁忌证：□ 5 住院期间使用★ 阿司匹林/ 氯吡格雷 Β阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类药物 禁忌证者 □有/□无 禁忌证者 □有/□无 禁忌证者 □有/□无 禁忌证者 □有/□无 使用□ 未用□ 使用□ 未用□ 使用□ 未用□ 使用□ 未用□ 6 出院时继续使用★ 使用□ 未用□ 使用□ 未用□ 使用□ 未用□ 使用□ 未用□ 7 健康教育 7.1戒烟健康辅导 无吸烟史□ 7.2控制危险因素 7.3坚持二级预防 8 低密度脂蛋白胆固醇评估 入院前30天内：是□ 否□ 住院期间：是□ 否□ 9 住院总费用 ￥___________（元）其中药费￥___________（元） 编码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 检查8 急诊 入住30分之内 入住60分之内 90分 之内 120分之内 24小时之内 住院 期间 出院日 10并发症 10.1溶栓并发症治疗□ 10.2直接PCI并发症治疗 □ 10.3心梗并发症治疗 □ □ 脑出血 □是/ □否 □升血压治疗 □是/ □否 □ 脑栓塞 □是/ □否 □抗心律失常治疗 □是/ □否 □ 消化道大出血 □是/ □否 □ 腹膜后出血/血肿 □是/ □否 □抗心衰治疗 □是/ □否 □ 肌肉内大出血/血肿 □是/ □否 □抗心源性休克治疗 □是/ □否 □ 股动脉穿刺血管大出血/血肿 □是/ □否 □ 其他动脉大出血/血肿 □是/ □否 □抗机械并发症治疗 □是/ □否 □ 股动脉穿刺后动静脉瘘 □是/ □否 □ 输血 □是/ □否 □心肺复苏治疗 □是/ □否 □ 动脉栓塞 □是/ □否 □其他并发症 □是/ □否 □ 深静脉血栓形成 □是/ □否 □ 急性肺动脉栓塞 □是/ □否 □ 其他并发症 □是/ □否 11、TIMI危险评分（STEMI） 12、患者出院时状态 1）年龄