胫骨平台骨折 (课件).pptVIP

术后1月复查 经腓骨截骨入路优点 暴露充分，可达满意复位及固定。 经腓骨截骨入路缺点 （1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究证实。 5.经（改良后）前外侧入路 在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用防滑重建钢板辅助固定。 术前 术中 术后 6.后外侧入路 取腘窝皱痕上2cm处沿腓骨头内侧缘作8－10cm直切口，显露腓总神经后向内侧牵拉腓肠肌外侧头，结扎切断膝下外侧血管束，于腘肌和比目鱼肌间隙显露后关节囊并沿关节线切开，向上牵开外侧半月板后角即可显露胫骨平台后外侧柱。 后外侧入路优点 （1）后外侧入路避开重要血管神经，骨折端暴露满意，可直视下复位。 （2）钢板从后向前固定骨折，确保骨折垂直面的稳定及充分支撑固定，尤其适用于骨质疏松患者。 后外侧入路缺点 （1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。 （2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤及血栓形成。 （3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。 膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7～8 cm.切开皮肤、皮下组织后， 沿股二头肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经， 自腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开， 结扎切断膝下外侧血管束， 自腘肌和比目鱼肌之间， 显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开后关节囊， 向上牵开外侧半月板后角， 可显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远端延伸， 可部分切开比目鱼肌的起点， 骨膜下剥离， 可获得足够的显露。 7.经膝关节后外侧入路 1.充分暴露胫骨平台后内外髁，稍屈膝位可对关节面，关节腔及骨折端较好显露，实现直视下复位。 2.可探查处理半月板及膝周围韧带损伤，重建重要韧带。 3.如有腘动脉及神经损伤 ，可一并处理。 4.为后侧“T”型支撑钢板提供良好操作空间，利于术后早期部浮肿关节活动。 优点： 8.改良后外侧入路 俯卧位，轻度屈曲膝关节，作L形手术切口标记，由内向外做一切口，延长至腓肠肌外侧头，将腓肠肌外侧头及比目鱼肌向内侧牵开，切开部分腘肌，平行关节面作膝关节后关节囊切开，进而显露后外侧平台。 直视下复位，植骨及内固定 对于孤立胫骨平台后外侧柱骨折，支撑钢板可提供最佳生物力学效果。 术前正侧位X线及CT重建 Case 高某，男，66岁 主诉：左下肢跛行伴疼痛9h余。 入院后2天后行手术治疗。入路：经膝关节后外侧入路 术中所见后外侧骨折块 术后2w复查 术后4月患者膝关节功能恢复情况 总结： （1）胫骨平台后外侧柱骨折以塌陷为主，骨折线往往位于冠状面上，隐匿骨折线要注意。 （2）膝关节后外侧重要血管神经众多，胫骨平台后外侧柱位置深在，其复位及固定存在诸多困难，是手术治疗难点。 （3）膝后外侧复合体是维持膝关节稳定的重要结构，对后外侧柱骨折直接显露，固定等操作的任何手术入路均有造成其医源性损伤潜在风险 （4）坚强固定，早期功能锻炼，早期恢复功能。 谢 谢！ 涉及胫骨平台后外侧柱骨折的治疗分析 第371中心医院全军关节创伤专病中心 概述 胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组织损伤，诊治难度大。 解剖特点 内侧平台：大、低、凹。比外侧坚固 外侧平台：小、高、凸 膝周围韧带 膝周围韧带 常见入路的解剖学基础 胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外上走行的三角形束状扁肌；胫前动脉（anterior tibial artery, ATA）： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行； 横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带 流行病学 胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年人