手术管理制度.docxVIP

WORD格式-专业学习资料-可编辑 -学习资料分享---- 手术管理制度 1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者， 由具备资质的注册护士承担患者的手术配合， 对各级手术护士执 业范围有明确的授权制度与再评价授权。 2、工作人员管理 ⑴凡在手术室工作人员， 必须严格遵守无菌原则， 严格执行手术室各级各类人员职责、 无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差 错事故制度、 安全制度、 药品、物品器械管理制度、 值班制度等。 ⑵进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、 隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情 况呼吸道感染者需戴双层口罩。 手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。 ⑶进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、 科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、 录像。任何人 员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。 ⑷除参加手术的医护人员外， 其他人员不得进入手术室。 见习学生和参观者， 需由老师带领或经医务处或护理部批准， 并通知手术室护士长和有关科室的科主任。 见习或参观者， 须在指定的手术间内参观， 并接受手术室工作人员的管理和指导， 不得任意游走及进入其它的手术间。 任何违规者， 手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。 ⑸手术室在夜间及假日应设专人值班， 以便随时进行各种紧 急手术。 3、环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值 班人员须就餐应在指定地点。 4、手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁 程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术部位感染率。 五十九、围手术期管理制度（试行） （一）手术前管理制度（试行） 1、凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应证， 及时完成手术前的各项准备和必需的检查。 准备输血的患者必须 检查血型及感染筛查 （肝功、乙肝五项、 HCV、HIV、梅毒抗体） 。 2、在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者， 向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务， 包括：患者病情、 手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者 或患者授权代理人签字。 如遇紧急手术或急救患者不能签字， 患 者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时， 按照《医疗机 构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细 记录。 3、主管医师应当做好术前小结记录。中等以上手术均需行 术前讨论。 重大手术、 特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论 须由科主任主持讨论制订手术方案， 讨论内容须写在术前讨论记 录单上，并报医务科／处备案。 4、手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。重大手术 及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医 师或科主任担任术者，必要时须上报医务科／处备案。 5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施 情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应当在病历上有记录。 如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6、手术前患者应当固定好识别用的腕带，所标的信息准确 无误；同时完成手术部位的标记。 7、“Ⅰ”类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》 的规定，选择预防性抗菌药物，于术前 ( 切皮前）一小时使用。 （二）手术中管理制度（试行） 1、医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、 性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手 术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。 2、当日参加手术团队成员 ( 手术医师、麻醉医师、台上与巡 回护士、其他相关人员应当提前进入手术室， 由手术者讲述重要 步骤、可能意外的对策、 严格按照术前讨论制定的手术方案和手 术安全核查的要求执行。 3、手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者 要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开 患者。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确 定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师， 必要时向医务科／处或主管院长报告， 并须再次征得患者或家属 同意并签字后实施。 6、核查术中植入的假体材料、 器材标识上的信息及有效期， 条形码应当贴在麻醉记录单的背面。手术结束时应当核对纱布、 器械等物品并记录。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记 录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明：科 别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需 做冰冻切片时， 切除的标本由手术室专人及时送病理科， 专人取 回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技 术操作常规， 注意执行保护性医疗制度， 木中不谈论与手术无关 的