溃疡贴联合3M敷贴治疗老年痴呆患者PICC顽固过敏1例的护理.docVIP

溃疡贴联合3M敷贴治疗老年痴呆患者PICC 顽固过敏1例的护理 摘要：本文就溃疡贴联合3M敷贴治疗老年痴呆患者PICC 顽固过敏1例的护理进行了研究探讨，并做如下报告。 关键词：溃疡贴HCC导管过敏意外拔管护理 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02.315 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2014) 02-0222-01 PICC是指经外周置入的中心静脉导管，由外周静脉穿刺 插管，其尖端定位于血流速度快，血流量大的上腔静脉，避 免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血 管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，为老年 患者提供了一条无痛，安全性的治疗途径［1］。但是在使用 过程中由于各种原因会出现一些并发症，如静脉炎，静脉血 栓，导管堵塞，导管过敏等等，治疗不当，会增加患者的痛 苦，还给患者带来经济损失，甚至还会产生不必要的医疗纠 纷。2011年10月28日本院收治一名老年混合性痴呆患者行 PICC置管后导管顽固性过敏反应，应用了溃疡贴联合3M敷 贴，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。 1病历简介 患者，男，83岁。2011年10月28日因混合性痴呆， 多发性脑梗塞后遗症，前列腺癌，反复住院化疗4年余收入 院。入院时神志清，呼之能应，呈老年混合性痴呆［2］。（指 成人获得性，进展性认知损害中的一种双重状态）。生命体 征平稳，实验室检查血象正常。2011年11月14日在贵要静 脉行PICC穿刺，过程顺利，两周后患者出现局部皮肤过敏， 范围在导管接触的所有部位，约10X12CM大小。予3M、施 乐辉、IV30⑻等敷贴应用，再加局部抗过敏药物外涂，效果 不明显，患者曾先后行PICC置管2次，多因皮肤过敏、出 血、留置位置不佳等原因拔除。最后予康惠尔的溃疡贴和3M 敷贴联合应用，成功治愈了顽固性过敏，也保住了导管。对 患者治疗完成带来很大的方便。 2护理 2. 1心理护理。PICC置管术后引起局部皮肤过敏给患者 及家属带来不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧［3］，特别是曾 经发生过置管并发症的患者。该患者患有老年混合性痴呆， 行为不受控制。皮肤过敏会使患者感觉瘙痒、难受等不舒适 感，一旦行为异常很容易导致意外拔管。且患者曾多次发生 PICC并发症均未能保住导管。家属非常担心，护士经常与患 者及家属交流，建立良好的信任关系；选择患者最亲的亲人 24小时陪护。夜间选择适当的约束工具或给患者戴手套，防 止意外拔管。并向患者家属解释治疗方法，目的及意义，取 得配合。 2.2饮食及生活护理。嘱患者饮食清谈，忌辛辣、刺激 性食物及海鲜类食物，避免食易引起过敏的水果蔬菜，如芒 果、韭菜等，嘱多饮水，排除体内毒素。穿棉质内衣，注意 皮肤卫生，特别是贴膜周围皮肤，禁止用手搔抓。 2.3局部皮肤护理。 2.3.1材料选择。选择康惠尔溃疡贴和3M敷贴。康惠 尔溃疡贴的主要成分是粘性材料和水胶体（羧基纤维素钠， CMC）粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷 料具有吸收性能的基础，CMC起到局部润滑和隔离作用，削 弱成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生产 ［4］。水胶体还具有低敏性，能吸收伤口渗出液（包括汗液）， 维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织形成，维持创面适 宜的温度，促进伤口愈合的特点［5］。3M敷贴是特殊聚氨酯 材料，易于固定，粘性好。水胶体敷料外贴3M敷贴，起到 双层保护作用［6］。 2.3.2方法。先用pvp碘棉球由置管口从内到外消毒三 遍，消毒面积略大于患处皮肤面积，再用生理盐水棉球用同 样的方法擦拭三遍，去除消毒液，等干燥后先贴康惠尔溃疡 贴，从溃疡贴四边形的一边中间剪开一半，紧贴皮肤使PICC 导管从四边形的中心穿出，溃疡贴务必贴紧超过5分钟，然 后用3M敷贴将导管粘贴在溃疡贴上，使导管不与皮肤接触。 开始隔日更换一次。2周后皮疹消退，患者感觉舒适，按常 规时间一周更换一次。 2. 3.3结果。成功治愈患者对PICC的顽固性过敏，保 住了导管，为临床静脉输液提供了方便。 3小结 PICC置管导致皮肤过敏是常见的并发症，文献报道较 多。但文献报道过敏主要是由于敷贴引起，相关导管引起者 较少，一般处理的方法主要是更换敷贴种类、应用抗过敏药 物外用、应用水胶体敷贴、应用纱布等措施。此例患者是由 于PICC导管引起的过敏，而且症状严重顽固不易愈合，应 用康惠尔溃疡贴联合3M敷贴进行导管维护，定期仔细观察 效果，加强对患者及家属的心理护理，耐心解释，指导合理 饮食，做好健康宣教。成功治愈了患者对PICC的顽固性过 敏，延长了导管使用寿命，减轻患者痛苦，提高患者的生活 质量。 参考文献 陈行秀.安全型PICC在老年患者中的应用