还原酶抑制剂.ppt

男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100% 良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位 良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 直肠指检 血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 随着年龄的增长，急性尿潴留的 危险性显著增大 警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶抑制剂 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成。 保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS研究)表明： 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% 保列治对前列腺体积的影响 适用于前列腺体积25ml的患者 已入选北京社会保险药物报销目录，2006年已成为甲类药品。 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小 保列治必需坚持服用才能够保证前列腺体积不再增大 ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 关于联合用药 体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以及?-受体阻滞剂两种药来控制病程 那么两种药需要服用多长时间呢？ 临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理的用药方案 临床研究发现 到第9-12个月时停用?-受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适的时间 既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用?- 阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用 停用a阻滞剂而不是保列治,是基于已知保列治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效 开放手术 经尿道前列腺切除术 手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术 前列腺癌的药物预防 尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁。 30岁男性约1/3 有显微镜下前列腺癌 与组织学结果不同，临床前列腺癌即使是接受筛查，也是在50岁后才开始出现 临床前PCA发展到临床前列腺癌的缓慢过程为延迟该疾病的自然病程提供了良好的机会 前列腺癌的药物预防 对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势： 这些肿瘤生长的时间线很长（几十年），延缓其生长的化学药物可以取得巨大的获益 药物预防可以很有效地在容易接受化学预防的40-50岁人群中实施 简单地降低肿瘤负荷减少了不必要的治疗和并发症及费用 可以减缓疾病进展的治疗方法使得一些患者可以选择主动观察治疗 前列腺癌的药物预防 Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) 报告硒和维生素E不能降低前列腺癌的风险 PCPT研究结果已经证实非那雄胺可以降低穿刺可发现前列腺癌的风险 Reduction by dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE) 研究在2009AUA年会报告可以降低前列腺癌的风险 最小雄激素阻断（ Min