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浅谈高血压性脑出血病人术后并发症的护理 洪燕萍（萧山区第三人民医院浙江杭州311251） 【摘要】目的研究高血压性脑出血患者术后并发症的护理措施。方法将78例 高血压性脑出血患者术后并发症产生的原因进行分析，密切观察意识瞳孔等生命 体征变化，控制好血压，做好术后各项护理，给予针对性的护理。结果术后存 活59例，死亡19例。其中17例死于并发症，肺炎致呼吸衰竭7例，急性肾功 能衰竭4例，应激性溃疡大出血3例，再次出血2例，营养不良袞竭1例。结论 细致周到的护理是预防术后并发症，降低患者病死率和致残率的重要因素。 【关键词】高血压脑出血术后并发症护理 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心 血管疾病［1］。脑出血是高血压病的晚期并发症之一，血肿造成周围脑组织受压、 缺血、坏死，同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝，具有 很高的死亡率和致残率。据世界卫生组织预测，目前在我岡高血压患者已达到 1.8亿，平均每12秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病［2］,如何防治高 血压己成了一个生死攸关的严峻话题。因脑出血发病突然，病情变化急骤，患者 的心理变化复杂等特点。因此，科学及时有效的系统术后护理，是减少并发症和 死亡率的关键。现将我院2009年6月?2010年9月收治78例高血压性脑出血 术后并发症的护理体会报告如下。 1临床资料与方法 1.1临床资料 78例高血压性脑出血患者中，男58例，女20例；年龄42?75岁，平 均55岁；均经CT检查，出血量20-110ml,血压范围在140?220/90?160mmhg。 78例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。出血量30?80ml53例，gt;80ml25例； 出血部位在基底节区71例，其中破入脑室18例。术前有20例患者有脑疝。按 GCS评分标准3?5分44例，6?9分21例，10?15分13例。全部病例均于出 血后24h内行开颅术。治愈59例，死亡19例，苏中17例死于并发症，包括： 肺炎致呼吸衰竭7例，急性肾功能衰竭4例，应激性溃疡大出血3例，再次出血 2例，营养不良衰竭1例。 1.1.1病情观察与监测监测颅内压及生命体征，密切观察呼吸功能， 包括呼吸频率、节律、形态的变化，严格交接班，定期作血气分析，监测血氧饱 和度，及时调整呼吸参数。 1.2治疗方法 行开颅血肿清除术53例，脑室穿刺引流术25例。 2术后护理体会 2.1 —般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休 息，避免搬运，严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化。发现异常吋 及吋报告医生，积极配合抢救。每30min测量血压一?次、脉搏、呼吸、体温，平 稳正常6h后，该每2h测量一次。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增 高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，应及吋通知医生给予对症处理。体温 升高，提示有中枢性高热或感染的可能［3】。如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或 消失，提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小，眼球固定，提示脑桥出血。昏迷患 者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低 脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍的患者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医 嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂砬快速给药，其余静 脉给药应控制滴速，以防颅内高压。 2.2肺部感染是术后最为常见及严重的并发症。脑出血患者术后多 迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感 染和室息。肺部感染是术后最为常见及严重的并发症。因此，加强呼吸道的管理 并保持通畅在整个病程中极为重要，鼓励咳嗽，神志清醒或轻度意识障碍（无颅 内高压症状且病情稳定）应鼓励咳嗽，每2小吋协助翻身、拍背，痰液粘稠者可 用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+氟美松5mg雾化吸入，1次/4?6h;或加用 生理盐水20ml+沐舒坦30mg，静注，2次/d,使痰液稀释利于咳出，起到抗炎、 化痰、平喘的作用，可有效控制呼吸道感染，同时协助排痰。对长期昏迷患者行 气管切开，对短时间内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及吋吸 出气管内分泌物，同时注意保暖，防止受凉，预防肺部感染，吸痰注意无菌操作， 做痰培养选敏感的抗生素以达到防止肺部感染的0的。给氧吋根据血氧检测数据 给予持续低流量吸氧，以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量。以保护脑细胞功 能，防止脑细胞变性坏死，氧流量1?3L/min，持续给氧下SPO2*90者应考虑 使用呼吸辅助机。 2.3术后再出血机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应，可引起术后 高血压。一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固醇的代谢排出，术后高血 压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在，可导致血压持续下降。因此J立加强 对术后血压