游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理.docVIP

游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理 袁钢（湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （ 2012） 4-0329-03 因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损，使病人在心理上遭受到严重打击。 随着显微外科技术的不断发展，人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。徐达传 （1984年）、Song（1984年）报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损，操作简单， 皮瓣成活率高，该皮瓣己广泛用于组织缺损的修复［1］。我科2008年10月至2011 年9月，采用游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损19例。经过精心护理， 手术后无并发症发生，皮瓣成活良好。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：木组病人19例，其中男性15例，女性4例，年龄26-68 岁，平均35岁。软组织缺损部位：小腿中下1/3及跟腱7例，外踝及足背外侧 区5例，内踝及足内侧区4例，足跟及足底3例。缺损原因：外伤12例，慢性 溃疡5例，瘢痕松解术后2例；其中合并肌腱外露者8例，合并骨折者6例，合 并严重感染者3例，其他2例。皮肤软组织缺损面积为 8.0cmtimes;10.0cm-12.0cmtimes;20.0cmo 1.2手术方法：按照髂前上棘至髌骨外上角连线中点为旋股外侧动脉降 支的皮支位置，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣周围部皮下 脂肪修薄，皮脂血管蒂部带少量肌袖，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合U位于 健康组织内。包含股前外侧皮神经于皮瓣内，以利感觉功能重建。受区血管选用 胫后动静脉和大隐静脉或小隐静脉。动静脉比例为1: 2,动脉采用端侧吻合法， 静脉釆用端端吻合法。受区祌经选用腓浅祌经的分支。所有操作均在10倍显微 镜下完成，选用10/0无创尼龙线吻合。术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染、 镇痛处理和石膏托外固定［2］。 2术前护理 2.1心理护理：由于病人多为意外创伤所致，易致焦虑、恐惧心理，且 担心预后不良，护理人员应进行必要的心理疏导，耐心讲解相关的医疗技术及成 功病例，以消除恐惧，减轻精神压力。通过床旁护理查房、健康宣教，缩短护患、 医患的距离，取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。 2.2术前宣教：嘱病人术后应禁烟。因香烟中的尼古丁物质易损害血管 内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛［3】。为了减少皮瓣 血管的刺激，术后多采取强迫体位，患肢（受皮区）需制动两周左右。应指导病人 及早训练床上使用大小便器，以适应术后体位改变。 2.3术前准备：完善各项辅助检査。术前Id遵医嘱做皮试，及吋剃净供 区和受区的毛发，合血，做药物过敏试验等。术前12h禁食，8h禁水，备齐烤 灯、室温计、多普勒血流探测仪。 3术后护理 3.1密切观察生命体征：密切观察生命体征,特别是脉搏与血压的变化， 由于血容量不足可是心搏出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁 再植组织的存活。所以务必使收缩压保持在lOOmmHg以上，如冇下降应及吋补 充血容量，注意切忌使用升压药。 3.2体位护理：术后抬高患肢10-15cm以利静脉回流，减轻水肿，并对 患肢（受皮区）制动2周。卧位要舒适，要冇利于动脉充盈和静脉冋流，M吋要对 病人及家属做宣教，告知保持该体位的重要性，以减少对血管的刺激，以免引起 血管痉挛而导致皮瓣失活。当病人因长时间的制动出现肢体麻木等不适感，及吋 协助其调整体位，使病人感到舒适。当病人因睡觉或其他不当位置使皮瓣受压吋, 应给予及吋纠正［4】。 3.3皮瓣血液循环的观察及护理：皮瓣血液循环情况直接关系到皮瓣的 成活及手术的成功与否。术后密切观察局部伤口情况，皮瓣血液循环，记录皮瓣 色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈吋间等。术后2d内每1小时观察记录1 次，术后3d内每2小吋观察记录1次，术后4d至1周每4小时观察记录1次， 术后第2周每天观察记录3次。 ①皮瓣颜色：术后移植皮瓣复温后，色泽健处稍红。如色泽青紫，常表示静脉冋 流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行，以防 出现偏差导致误诊。②皮瓣温度：正常皮瓣温度在31-35C。如果皮瓣温度低于 健侧3°C以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍，需立即处理。③毛细血 管充盈试验:用棉棒或小指指床压迫移植皮肤成苍白，压迫物移去后皮色应在l-2s 内转为红润。如超过3s或反应不明显均应考虑冇血液循环障碍的存在。④观察 肿胀程度：术后初期的水肿，是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，一般术后 3d可逐渐改善。但是，局部水肿伴有其他征象者，常被认为是病理变化的存在 或即将出现的先兆，应立即报告医生，査明原因，对症处理。 3.4预防血管痉挛 3.4.1保暖防